止痒舒心方治疗湿热型肛门瘙痒症临床疗效观察

胡彬彬 徐月 陈莹璐 王行

【摘要】目的：观察徐月主任中医师运用自拟方“止瘁舒心方”辩证论治湿热型肛门瘙瘁症治疗效果。方法：将符合本次实验的湿热型肛门瘙痒患者50例随机分成两组，实验组25例采用止瘁舒心方坐浴治疗，对照组2 5例采用苦参汤坐浴治疗，两组患者均以1个月为一个疗程，结束后整理数据评价疗效。结果：实验组疗效较对照组更显著（P<0.05），治疗后2组患者肛门瘙瘁程度、情绪情况、潮湿程度及皮肤皮损改善情况较治疗前均明显好转（P<0.05），治疗前后两组患者无不良及恶化等情况。结论：止瘁舒心方坐浴治疗湿热型肛门湿热瘙瘁症，尤其在改善肛门瘙瘁及情绪上较苦参汤效果更优。

【关键词】止痒舒心方；苦参汤；湿热型；肛门瘙瘁症

肛门瘙痒症是肛肠科临床常见疾病之一，主症有肛门周围瘙痒、肛门部皮损及色素沉着等。现今西医对该疾病发病原因仍不十分清楚，認为与内分泌、血液病及恶性肿瘤等全身疾病密切关系，此外肛门局部疾病如：感染、寄生虫及衣物刺激亦有关；国内外学者经过大量研究发现该病病变局限于肛门周围皮肤，亦偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂，以肛周皮肤增厚，颜色灰白或暗红、粗糙，以致发生皲裂、渗出、瘙痒、反复发作为主要特点，发病年龄分布广泛；其在治疗上为通过一定的手段阻滞引起瘙痒的神经传导，积极治疗引起肛门瘙痒的原发病及对症综合治疗；纵观国内外治疗学进展可以发现，目前西医对该病的治疗主要有使用抗组胺药、糖皮质激素及镇静剂治疗，殷克等以复方倍他米松注射液为主的药物局部封闭治疗肛周，张锦在中日学术会上交流了自己神经末梢离断治疗经验，得到大会同行一致认可，刘新华利用曲安奈德局部治疗肛周湿疹，国外学者J Lysy等采用时下比较热门的辣椒素治疗自发性顽固肛门瘙痒症并取得一定的疗效；这些方法虽能缓解部分症状，但复发率高且副作用较多，整体疗效不理想。

而中医学认为肛门瘙瘁症的病因较复杂，其发生主要是内、外因素的相互作用而致，内因主要为机体素虚或久病体虚，阴虚血亏而致内风；情志内伤、饮食不节而致内湿。故针对这种病因复杂的疾病，运用中医学的整体观来辩证论治往往可以取得较好治疗效果。根据《肛肠疾病诊治指南》其可分为湿热型和血虚风燥型，徐月主任中医师在30年临床工作中发现，肛门瘙痒患者为门诊病人就诊常见疾病，困扰患者生活及工作，甚至影响情绪，而湿热型肛门瘙痒症又占据该类病种大多数。研究近10余年各医家和学者治疗湿热型肛门瘙痒症的经验不难发现，其主要分有中药内服、灌肠、坐浴三大类，最受各推崇的当属外治法，即中药汤剂坐浴。姜海峰等运用消风饮加减坐浴治疗湿热型肛门瘙痒取得了不错的治疗效果，学者李丽使用复方蛇床子洗剂治疗湿热型肛门瘙痒症发现能显著改善肛门瘙痒症状，刘国平等运用苦参汤坐浴在治疗湿热型肛门瘙痒症后发现，其不仅能改善瘙痒，还能一定程度改善患者肛周潮湿感及皮损等情况，该方在更早时和随后两年均有大量医家和学者进行追踪研究，现己被全国各大医院用于临床，为目前主流坐浴治疗方。但徐月主任中医师对过去临床运用中的治疗疗效进行粗略统计，结果发现仍有1/3患者不能取得满意疗效，为了寻找更好的治疗坐浴方，于是一年前徐月主任中医师根据多年用药经验自拟“止痒舒心方”，并尝试用于治疗湿热型肛门瘙痒症，在第一个月运用中发现能取得比较满意的疗效，因此笔者为以苦参汤做对照比较两方疗效，在徐月主任中医师指导下及各位带教老师建议下将最近几月治疗具体疗效统计总结如下：

1 临床资料与实验方法

1.1 临床资料

纳入重庆市中医院肛肠科门诊湿热型肛门瘙痒症患者50例，随机分为实验组25例和对照组25例，治疗1个月后评价疗效。

1.2 中医诊断标准

根据2012年国家中医药管理局发布《中医肛肠科常见病诊疗指南》指出：

“肛门瘙痒症一湿热下注证”主症：

（1）肛门周围瘙痒，

（2）肛门皱襞处皮肤肿胀、局部湿烂、浸淫滋水及腥臭，

（3）因搔抓而出现烦躁不安、夜不能眠，

（4）舌质红、苔黄、脉弦滑；

次症：

（1）便干或秘结，

（2）咽干口苦，

（3）小便黄。

1.3 纳入标准

（1）肛门瘙痒符合中医指南诊断标准

（2）年龄范围：18-60岁；

（3）签署同意书自愿加入该试验。

1.4 排除及剔除标准

（1）有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病患者；

（2）试验中出现严重不适症状；

（3）中途退出、失访患者。

1.5 实验方法

1.5.1 治疗方法

实验组运用“止痒舒心方（龙胆草15g、黄柏lOg、地肤子15g、乌梢蛇lOg、首乌藤30g、柴胡lOg、川木通lOg.黄芪30g、当归lOg、炉甘石30g）”坐浴，1剂/日，水煎分成2份，2次/日；对照组使用“苦参汤（石菖蒲20g，苦参30g，黄柏15g，白芷15g，金银花15g，野菊花15g，蛇床子12g，地肤子12g）”坐浴，1剂/日，水煎分成2份，2次/日，用药1月后进行随访，评价两组患者病情缓解情况。

1.5.2 观察指标

根据《中药新药临床研究指导原则》和《中医肛肠病学》制定，观察治疗前后肛周瘙痒程度、情绪情况、肛周潮湿程度及皮损情况，拟定瘙痒评分表（无瘙痒记0分，轻度瘙痒记1分，中度瘙痒记2分，重度瘙痒记3分）、情绪状况评分表（情绪平稳无异常记O分，偶有失眠记1分，烦躁不安记2分，抑郁或狂躁记3分）、潮湿评分表（无潮湿记O分，潮湿较轻记1分，明显潮湿记2分，潮湿伴有粘性物记3分）及皮损评分表（无皮损记O分，少许皮损记1分，一般皮损记2分，较大皮损记3分）。

2 实验疗效判断标准及统计学方法

2.1 疗效判断标准

根据《中医病证诊断疗效疗效标准》制定，治愈：肛周瘙痒、潮湿症状消失，皮损恢复，情绪平稳显效：瘙痒明显减轻，皮损修复明显，肛周潮湿明显减轻，仍有失眠轻微症；有效：瘙痒减轻，皮损较前有减轻，肛周潮湿缓解且，偶见粘性分泌物，偶表现烦躁；无效：瘙痒症、皮损及潮湿感均未得到减轻，仍表现出抑郁或者躁狂。总有效=治愈+显效+有效，复发率=（临床痊愈+显效）/总例数xl00%。

2.2 统计学方法

将所有收集的数据资料录入数据库EPIDATA3.0中，采用统计软件SPSS17.0进行分析，计数资料采用X2检验：计量资料用（x±s）表示，两样本间比较则采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

（1）治疗前两组瘙痒程度、情绪情况、肛周潮湿程度及皮损情况的评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），则两组具有可比较性。治疗1个月后，两组患者各症状各自与治疗前较相比，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组各症与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

（2）结束一个月治疗后两组疗效比较，实验组总有效率为92.00%，对照组总有效率为80.00%，则两组总有效率对比，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

（3）两组在一个月治疗结束后，第二、三个月调查复发人数，两组总复发率（总复发例数/总有效例数*100%）比较具有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

4 讨论

本次实验纳入了50例符合本次实驗标准的患者，随机分成了实验组（采用止痒舒心方治疗）和对照组（采用苦参汤治疗）各25例，分别针对患者肛周瘙瘁程度、情绪情况、肛周潮湿程度及皮损情况四个主要临床表现进行观察，比较组内治疗前后情况、组间治疗前及治疗后的情况，结果实验组较对照组治疗效果更优，尤其在肛门瘙痒及情绪情况改善方面更加突出，且治疗一个月后随访两个月两组患者的复发情况，结果实验组复发率更低。

止痒舒心方（龙胆草15g、黄柏lOg、地肤子15g、乌梢蛇lOg.首乌藤30g、柴胡lOg、川木通lOg、黄芪30g、当归lOg、炉甘石30g）中龙胆草、地肤子及首乌藤为君药除湿止痒安神，黄柏及乌梢蛇臣药辅佐君药加强除湿止痒，黄芪、当归及炉甘石为佐药补气活血、祛腐生肌，川木通为使药引湿热从小便出，整方能除湿止痒、益气抗邪、养心安神、去腐生肌，故能邪正兼顾、驱邪不伤正。

该方为徐月主任中医师经过辩证论治整理，整方组成药味不违背中药药物配伍禁忌，用于治疗湿热型肛门瘙痒症，综合治疗患者肛周瘙瘁、情绪异常、肛周潮湿及肛周皮肤损坏，经过本次实验统计的数据发现，其在改善瘙痒及情绪两症效果比较显著，此外由于其廉价的成本及方便的治疗方式，比较容易让患者接受，且本次实验前后未发现不良及严重并发症，故适合临床推广使用。

本次实验有一定的缺陷，因样本量较少，需要更大样本量的研究数据来支持；量化的临床表现中瘙痒程度、情绪状况均为患者主观叙述，计量的准确性会有误差，因此不能完全代表疾病程度与客观指标相符，此两类缺陷都会对统计结果产生偏异，故还需制订更加精细量化评判表。