痛泻要方合小柴胡汤加减治疗脂肪肝疗效观察

马如雨

【摘要】目的：分析痛泻要方联合小柴胡汤加减对于脂肪肝的临床治疗效果。方法：选取从2015年7月到2017年7月收治于我院的6 6例脂肪肝患者作为研究对象，根据治疗方案分成采用常规西药多烯磷脂酰胆碱治疗的对照组（n=3 3），以及采用痛泻要方联合小柴胡汤加减治疗脂肪肝的观察组（n=33）。两组均治疗3个月，比较治疗后两组治疗效果以及肝功能、血脂相关指标。结果：观察组治疗3个月后治疗总有效率为93.94%，显著高于对照组的81.82%，p<0.05。此外观察组包括肝功能、血脂等相关指标也均显著优于对照组（p均<0.05）。结论：痛泻要方合小柴胡汤加减治疗脂肪肝的临床效果显著，可有效改善患者肝功能，调节血脂，值得推广。

【关键词】痛泻要方；小柴胡汤；加减；脂肪肝；疗效

脂肪肝是一常见肝胆疾病，中医在治疗肝硬化方面有一定经验，讲究标本兼治，在纠正脂肪肝的同时，还对患者自身体质进行调节。故与仅从疾病本身入手的西医相比，中医治疗更具独到之处。基于此，我院就尝试对脂肪肝患者开展中医药治疗，并选取近年来收治于我院的66例脂肪肝患者作为研究对象，开展针对脂肪肝中医药治疗效果的临床研究，取得了一定成效，现具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取从2015年7月到2017年7月收治于我院的66例脂肪肝患者作为研究对象，根据治疗方案分成采用常规西药多烯磷脂酰胆碱治疗的对照组（n=33），以及采用痛泻要方合小柴胡汤加减治疗脂肪肝的观察组（n=33）。其中观察组男性18例，女性15例。年龄22-64岁，平均（38.64土3.02）岁。两组一般资料没有统计学差异（p>0.05），可比较，并均知情同意书。

1.2 方法

对照组采用多烯磷脂酰胆碱（北京赛诺菲制药，国药准字号H20059010），每日3次，每次1粒，随餐口服。

观察组采用痛泻要方合小柴胡汤加减治疗，药方为两方合璧，包括：白勺30g，生白术、薏苡仁、柴胡、清半夏、茯苓各15g，黄芩、泽泻各12g，陈皮、防风、荷叶各9g。

随证加减：对于胁痛症状严重者增加元胡、徐长卿各12g，白芷6g。恶心、反胃患者增加黄连9g，以及苏叶6g。大便稀溏患者，将方中薏苡仁增加至30g，徐长卿15g，莲子肉9g、炒麦芽15g。

1.3 观察指标及疗效判定

两组均治疗3个月，比较治疗后两组治疗效果，治疗效果共分设以下4个等级。

①痊愈：临床症状基本消失，肝功能、血脂相关指标以及医学影像均恢复正常。②显效：临床症状得到明显缓解。相关指标方面，TC（总胆固醇）指标降低幅度超过20%，TG（三酸甘油酯）降低幅度超过40%、ALT（丙氨酸氨基转移酶）降低幅度超过50%。医学影像反映肝脏光电密度情况有大幅好转。③有效：临床症状有一定程度好转，TC指标降低幅度在20%以下，但超过10%，TG指标降低幅度在40%以下，但超过20%。ALT有所下降，但不超过50%。医学影像未见好转。④无效：临床症状未见好转或恶化。相关指标、医学影像也没有好转迹象。总有效率一痊愈+显效率+有效率。

此外比较两组患者治疗后的肝功能指标ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（谷草转氨酶）、GGT（谷氨酰转移酶），以及血脂指标TG（三酸甘油酯）、TC（总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白）等相关指标情况。

1.4 统计学分析

数据都采用SPSS20.0软件进行统计和分析，计量资料则采用均数土标准差（x±s）表示。采用X2或t检验，p<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗3个月后治疗总有效率为93.94%（ 31/33），显著高于对照组的81.82%（ 27/33），p<0.05，具体见表1。2.2肝功能及血脂相关指标比较

两组治疗后，观察组肝功能包括ALT、AST、GGT的指标水平均显著好于对照组，差异明显（P<0.05）；观察组血脂指标包括TG、TC、LDL-C、HDL-C的指标水平均显著好于对照组，差异显著（P<0.05），具体见表2所示。

3 讨论

脂肪肝病因复杂，包括经常摄入高脂肪饮食、好饮酒、肥胖、糖尿病都可能诱发脂肪肝，随着病情的发展，还可导致肝硬化、肝纤维化，对患者生活质量造成严重影响，甚至可威胁生命。常规的西药治疗，主要是从缓解脂肪肝症状的角度入手，但脂肪肝成因十分复杂，和患者自身体质也存在密切关系，故西医难以治本。与西医不同，中医治疗肝硬化讲究标本兼治，在纠正脂肪肝的同时，对患者自身体质进行调节，临床效果更加显著。

脂肪肝在中医里并无对应的病名，但结合疾病特点，可将其归为“胁痛”、“痰饮”以及“积聚”等范畴。认为导致该病的原因包括喜食肥甘厚味、劳累伤肝脾、情志抑郁紧张引起肝失疏泄，浊湿内生、聚集最终导致脂肪肝。故从此角度入手，决定选用具有疏肝健脾、保肝利胆、升清解郁功效的痛泻要方联合小柴胡汤作为本次中药治疗方案。该方中的白术健脾化湿气、白芍柔肝安脾、防风散瘀疏肝、黄芩清热燥湿、柴胡疏肝解郁、薏苡仁健脾益氣、泻泽行痰饮、荷叶升清解郁，诸药合效起疏肝健脾，调节情志、清热燥湿的效果。特别是小柴胡汤与痛泻要方两方的君药

柴胡与黄芩，通过配伍能够提高疏肝解郁的效果，柴胡升入肝经，黄芩降入肺经，根据中医左肝右肺的原理，两药配伍，促进气机从左肝至右肺循环升降，使气机通常，疏肝解郁，行气化瘀，通达复常，有效针对脂肪肝的中医学病因对症治疗，大幅提升治疗效果。与同时现代药理也表明，柴胡中的柴胡皂苷具有保肝、降血脂的效果，泽泻能够降低三酸甘油酯、胆固醇水平，此外黄芩保肝，荷叶降血脂的效果也均得到现代药理学的研究证实，诸药合效对脂肪肝患者大有裨益。本次研究结果也显示，中医方案治疗的观察组治疗3个月后治疗总有效率为93.94%，显著高于常规西医治疗的对照组81.82%。这表明中医在临床效果上，要明显优于常规西医治疗。此外本次研究的疗效观察纳入了包括肝功能、血脂的相关指标情况，研究结果也显示观察组治疗后肝功能、血脂相关指标水平均显著优于对照组（p<0.05），这也表明痛泻要方和小柴胡汤有助于改善患者肝功能，调节血脂。综上所述，痛泻要方合小柴胡汤加减治疗脂肪肝的临床效果显著，值得在脂肪肝的临床治疗中推广应用。