双排龈技术在CADCAM全瓷修复中的临床应用

张捷

【摘要】目的：评价双排龈技术在CADCAM全瓷修复中的临床应用效果。方法：2015年2月～2017年1月，医院需要采用CADCAM全瓷修复的患者80例，对照组与观察组各40例，分别采用单排龈、双排龈处理，对比排龈效果，工作时间以及6个月内口腔问题发生情况。结果：观察组牙体预备时间高于对照组、完成粘结佩戴时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组牙体牙龈排龈达标率、印模排龈达标率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：双排龈技术排龈效果较好，有助于缩短完成粘结佩戴时间，但操作时间较长。

【关键词】全瓷修复；双排龈技术；临床疗效

口腔健康与消化道系统、呼吸系统、代谢系统、心血管系统疾病关系密切，是人体微生态环境最复杂的器官，口腔健康越来越受到关注。牙齿缺失、牙周病是常见的口腔问题，计算机辅助设计和计算机辅助制作全瓷修复是治疗牙齿缺失、牙周病的主要方法。在进行全瓷修复过程中，排龈问题处理比较棘手，排龈的质量直接影响修复的效果，若处理不当，容易出现牙龈出血等一系列问题，影响修复体边缘的精确性。目前临床上排龈的方法包括排龈线、排龈膏、排龈条等，不同方法各有优劣。为此，本次一样尝试采用对比分析，以2015年2月～2017年1月，医院需要采用CADCAM全瓷修复的患者80例入组，评价双排龈方法效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2015年2月～2017年1月， 医院口腔外科收治的牙齿缺失采用CEREC3CADCAM全瓷嵌体修复治疗的对象入组。纳入标准：①牙齿缺失患者；②符合瓷睿刻CADCAM技术牙齿种植修复治疗的标准，无基牙松动、种植体周围无严重的未处理的牙周病；③残冠己成功进行根管治疗；④患者可耐受，无认知精神障碍；⑤年龄18～65岁；⑥患者或患者家属知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②无法配合研究；③存在手术禁忌症，如急性冠脉综合征、低血小板症；④有其他口腔手术治疗史或联合其他口腔治疗，如有颌面矫治；⑤妊娠期，或计划妊娠；⑥存在禁忌症，如严重心脑血管病、高出血风险；⑦牙周病未能获得治疗；⑧无法获得随访。80例对象入组。根据病历号入组，对照组40例，其中男22例、女18例，年龄20 - 64岁，平均（34.6工6.O）岁，牙缺失原因：创伤缺失31例、牙周病缺失9例。吸烟24例。合并症：糖尿病4例，高血压7例。修复状态：完好基牙20例，残根11例，短冠9例。观察组40例，其中男21例、女19例，年龄21～63岁，平均（35.O土5.7）岁，牙缺失原因：创伤缺失32例、牙周病缺失8例。吸烟23例。合并症：糖尿病5例，高血压7例。修复状态：完好基牙18例，残根12例，短冠10例。两组对象年龄、性别、牙缺失的原因等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用单线排龈法，在制备好牙体后。根据制备牙体牙龈沟形态、大小，选择合适直径的排龈线。从临面轴角开始，用专用排龈器按逆时针方向将排龈线沿着牙颈部压到龈沟内，将排龈器角度要与前进的方向成角维持在60～80左右，若出现阻力，立即停止加压前进。保持干燥并静置8-10分钟，以使其将牙龈充分推开并让药物抑制出血和龈沟液的渗出。湿化处理排龈线，夹住线头，轻轻取出。确认牙龈沟无出血、唾液残留，取出干燥，取模。硅橡胶印模，四手操作，操作过程中需要认真仔细，避免损伤邻牙、牙龈组织，避免侵犯生物学宽度，预备斜面钱凹形钝角肩台。在自然光下进行Vita16比色，与患者共同探讨，选择合适的取色标准，制作模型，进行咬合试验，试佩戴。

1.2.2 观察组

采用双线排龈法处理，牙体制备完成后先在龈沟内放置一根细的排龈线，注意断端吻合，并且要完全位于颈部制备边缘下方。选择龈沟所能容纳最大直径的排龈线按照单线排龈的方法置于第一根线的上方。静置8-10分钟，取模前用生理盐水湿润第二根排龈线，并将其取出，保留细线在龈沟内取模。最后取模后，以生理盐水湿润龈沟内的排龈线，再取出。制膜、咬合、配合方法与对照组同。

1.3 观察指标

采用探针、放大镜，观察记录牙体牙龈组织、印模、模型，评价排龈的效果。佩戴后6个月内的口腔问题发生率。牙体预备时间、完成粘结佩戴时间、总工作时间。

1.4 疗效判定

（1）牙体牙龈：①达标，制备边缘清晰可见，龈沟开阔、五处穴，肩台无血液等污染物体；②不达标，患制备边缘有遮挡，牙龈未被排开，肩台有血液等污染物。（2）印模：①制备边缘光滑且连续，无血液、唾液污染，无气泡；②不达标，制备边缘不清晰，有断裂、气泡。（3）模型：①达标，边缘侵袭光滑连续，牙龈与肩台有明显的间隙；②不达标，边缘不清晰，肩台有覆盖物，制备边缘与牙龈分界不清晰。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.O软件进行数学计算，牙体预备时间、完成粘结佩戴时间、总工作时间服从正态分布，采用（均数土标准差）（x±s）表示，对照组与观察组比较采用t检验，排龈的效果以及佩戴后口腔问题发生情况采用%表示，两组采用X2检验比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 时间指标

观察组牙体预备时间高于对照组、完成粘结佩戴时间低于对照組，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 排龈效果、口腔问题

观察组牙体牙龈排龈达标率、印模排龈达标率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

本次研究显示，相较于单排龈，双排龈在排龈效果上有明显的优势，但可能会延长牙体预备的时间，排龈效果更好，边缘更为光滑，利于印模、粘结佩戴，缩短操作时间。不同排龈方法处理效果存在显著的差异，一项基于9个研究1153例对象的meta分析显示，排龈膏排龈效果与传统的排龈效果相近，能够较好的保护牙龈健康。本次研究未得出单排龈、双排龈对6个月后口腔问题存在影响的结论。

排龈是口腔瓷固定修复治疗必不可少的步骤，很大程度影响修复体的精密度、成败，其能够排开龈沟以及游离沟，显露颈部边缘。但需要注意的是，不同个体的龈沟程度、牙龈形态不尽相同，在我国汉族人口的游离龈较薄，从而导致牙龈不容易压入排龈线。采用单线排龈嵌入压力明显较低，在临床操作，容易通过蛮力压入排龈线，从而增加患者的疼痛，损伤牙龈。双排龈能够通过双线作用，通过相互作用力嵌入排龈，效果肯定。但需要注意的是，双线排龈法非常的耗时，研究也证实了这一点，观察组牙体预备时间较对照组延长3.5min。

需要注意是，除以上两种排龈法外，还有临时冠辅助排龈法、排龈膏、排龈泡沫、排龈条等可供选择，对于那些线法排龈效果较差的对象，可选择其他排龈法。在进行双线排龈法时，置入第二根线时略有困难，而且不能盲目使用过大的力压入，可采用排龈泡沫处理，避免损伤牙龈牙周组织。

双排龈技术排龈效果较好，有助于缩短完成粘结佩戴时间，但操作时间较长。