腹腔镜手术对胆囊结石急性发作患者疗效及术后肠粘连的影响

代国品

【摘要】目的：分析腹腔镜手术对胆囊结石急性发作患者临床疗效及术后肠粘连的影响。方法：选取我院收治的胆囊结石急性发作患者84例，运用随机数字表法划分为对照组和观察组，对照组采用传统开腹手术方式治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，观察两组患者临床疗效及术后肠粘连情况。结果：观察组手术时间，术中失血量，肛门排气时间以及住院时间均显著低于对照组（P<0.05）：观察组术后肠粘连发生率为19.05%显著低于对照组42.86% （P

【关键词】胆囊结石；腹腔镜手术；肠粘连

胆囊结石为临床常见的消化系统疾病，初期临床症状并不明显，多为腹部疼痛，但是一旦急性发作，严重影响患者日常生活。目前，临床一般采取手术方式切除胆囊达到治疗目的，但是胆囊切除手术容易发生肠粘连情况，严重影响患者术后恢复。因此，需选取有效的手术方式提高治疗效果，控制肠粘连并发症发生。本研究主要分析腹腔镜手术对胆囊结石急性发作患者临床疗效及术后肠粘连的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院收治的胆囊结石急性发作患者84例：

纳入标准：

（1）所有患者经临床检查符合胆囊结石急性发作诊断标准；

（2）无手术禁忌症患者；

（3）经本院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。

排除标准：

（1）排除合并胆总管结石患者；

（2）排除合并心，肝，肾等重要器官严重疾病患者；

（3）排除精神病患者。运用随机数字表法划分为对照组和观察组，每组42例。对照组男20例，女22例，年龄20-45岁，平均年龄（3 0.12土4.12）岁；发病时间5-3 4h，平均发病时间（9.89土2.41）h。观察组男24例，女18例，年龄22-43岁，平均年齡（30.45土4.03）岁；发病时间6-35h，平均发病时间（10.12土2.21）h。两组患者性别，年龄，发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统开腹手术，对患者进行全麻后，取仰卧位，在患者右肋边缘下方约2cm处行切口，并采用斜切口进入腹部，随后将胆囊管分离，切除胆囊，术后缝合切口并放置引流管。观察组采用腹腔镜手术，对患者进行全麻以后，取仰卧偏左位，并在腹腔镜辅助下进行手术操作。首先对患者腹部表层皮肤进行消毒，于脐部行大约lcm长度的弧形切口，随后采用三孔法，将气腹针穿入后维持一个压力约为12-14cmHg的人工气腹。成功穿刺后将腹腔镜置入，观察患者腹腔情况，随后对胆囊动脉以及胆囊管进行解剖，并使用Hemolock将胆囊动脉以及胆囊管夹闭并离断，游离胆囊后切除，并使用鞘卡孔取出胆囊内结石及切除的胆囊。术后清洗创面，在腹腔镜下关闭胆囊管内口，并放置引流管进行引流。所有患者结束手术后，送至病房，密切观察患者病情，并给予抗生素治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者临床疗效，详细记录手术时间，术中失血量，肛门排气时间以及住院时间。

（2）对所有患者随访1年，观察两组患者术后肠粘连情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.O软件分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用X2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组手术时间，术中失血量，肛门排气时间以及住院时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者术后肠粘连情况比较

术后对所有患者随访1年，观察组患者出现术后肠粘连有8例，发生率为19.05%，对照组患者出现术后肠粘连有18例，发生率为42.86%。观察组术后肠粘连发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（ X2=4.512，P=0.034）。

3 讨论

随着社会生活节奏加快、不良饮食习惯形成和体检的推广与普及，我国胆囊结石患病率和检出率逐年增加，已经成为腹部外科常见病、多发病，文献报道发病率约为5%～10%，仅次于阑尾炎。研究发现，胆囊结石不仅可引起消化道症状、胆绞痛、感染、黄疸等症，也与胆管肿瘤的发生存在密切关联，因此临床应加强重视，坚持早诊断和彻底治疗。胆囊结石是临床常见疾病，起病急，发展快，当胆囊结石急性发作时，患者会出现持续性胆绞痛，严重影响患者的日常生活，威胁患者生命安全。因此，患者需早日行胆囊切除术。传统开腹手术虽具有一定的治疗效果，可缓解患者临床症状，但是手术时间过长，出血量较大，术后肠粘连并发症发生率较高，影响患者术后恢复效果，治疗效果并不令人满意。随着医疗技术不断发展，腹腔镜手术以其手术时间短，术后恢复快，并发症少等优点在各大医院广泛应用，成为治疗胆囊结石急性发作的一种主要的手术方式。

腹腔镜手术主要是利用腹腔镜对患者腹腔进行详细观察，查看胆囊所在部位，进而准确行切口，缩短手术切口，能够尽可能避免对患者神经血管造成损伤，并准确将胆囊动脉以及胆囊管分离，从而有效减少术中出血量，减轻患者痛苦。此外，与传统开腹手术方式比较，医师不用对患者进行开腹，安全性高，可以减少手与纱布对患者腹腔刺激，缩短手术时间，降低空气对内部组织刺激，利于患者肠胃蠕动，促进肛门排气。其中肠粘连为胆囊结石急性发作常见的术后并发症之一，可因手术过程中脱落的滑石粉，缝合线等对患者的肠管造成损伤，进而降低纤维蛋白溶解能力，容易出现腹部肿胀，大便干燥，排气不畅等症状，情况较为严重，不利于患者术后恢复。采用腹腔镜手术，切口小，可以尽可能避免对患者腹腔造成损害，预防发生炎症，导致出现炎性水肿症状，使渗出物或者脓液进入腹腔引发肠粘连，有效减轻患者痛苦，促使患者快速康复，提高患者生活质量，改善预后效果。

本研究结果显示，观察组手术时间，术中失血量，肛门排气时间以及住院时间均显著低于对照组，且其术后肠粘连发生率显著低于对照组。可见采用腹腔镜手术治疗胆囊结石急性发作患者具有显著的临 床疗效，缩短手术时间，住院时间以及肛门排气时间，并有效预防术后肠粘连发生。

综上所述，腹腔镜手术有利于提高胆囊结石急性发作患者的临床疗效，是一种高效，安全的手术方式，具有切口小，失血量小，恢复快等优势，帮助患者快速排气，明显降低术后肠粘连发生率，值得临床广泛推广应用。