微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折临床疗效观察

缑小强 裴晓煜

【摘要】目的：探讨观察四肢骨折采用微创经皮锁定加压钢板内固定治疗的临床效果。方法：选取我院收治的8 6例四肢骨折患者按照手术方案的不同分为两组：对照组给予传统切开复位内固定手术方案，观察组给予微创经皮锁定加压钢板内固定手术方案，对两组患者的围手术期指标、临床疗效和术后并发症发生率进行对比。结果：与对照组相比，观察组术中出血量更少，手术时间和住院时间更短，术后并发症发生率更低，术后3个月治疗优良率更高，组间比较以上指标均有显著性差异（P<0.05）。结论：微创经皮锁定加压钢板内固定是临床治疗四肢骨折的理想手术方案，临床可予以推广应用。

【关键词】四肢骨折；微创经皮锁定加压钢板内固定；切开复位内固定

近年来，随着城市建设和现代交通事业的高速发展，四肢骨折的发生率呈逐年上升趋势。对于该病的治疗，手术治疗是最为理想的治疗方法，其治疗关键在于重建骨折部位的解剖学结构，恢复患肢生理功能。传统的切开复位内固定手术方案，需对骨膜进行剥离，一定程度上影响着患者骨折处的血运，术后患者易出现愈合不佳、愈合延迟、伤口感染等问题。近年来，随着微创理念的不断深入及微创骨科手术技术的进步，微创经皮锁定加压钢板内固定手术方案被逐渐应用于四肢骨折的临床治疗中，其具有手术创伤小、手术时间短、术后出血量少、预后良好、并发症少等优势。我院采用此手术方案治疗四肢骨折患者，取得了较为理想的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月～2016年9月收治的86例四肢骨折患者为研究对象，患者均经影像学检查确诊，均属闭合性骨折，患者可耐受手术，无其他并发症和感染。将以上患者按照治疗方案的不同分为对照组和观察组两组，每组各43例。对照组中，男25例，女18例；年龄18～65岁，平均年龄（37.25土6.42）；其中15例患者为股骨骨折，13例患者为胫腓骨骨折，10例患者为肱骨骨折，5例患者为尺桡骨骨折。观察组中，男26例，女17例；年龄20～64岁，平均年龄（38.52土7.14）；其中16例患者为股骨骨折，14例患者为胫腓骨骨折，9例患者为肱骨骨折，4例患者为尺桡骨骨折。两组患者一般资料经统计学分析比较无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用传统切开复位内固定手术方案治疗，麻醉成功后，借助影像学检查确定骨折位置，消毒，铺单，于骨折位置处做合适长度的切口，将周围的肌肉组织进行钝性分离，复位骨折，选取合适长度的钢板，分别向两端依次钻孔测深植入螺钉，大量盐水冲洗后对手术切口加以缝合，术后常规抗感染治疗。观察组患者采用微创经皮锁定加压钢板内固定手术方案治疗，具体手术步骤如下：术前先对患者骨折部位做临时固定处理，具体可采用石膏外固定或牵引的方式，以减轻水肿，促进骨折复位。然后根据不同患者的具体情况选择合适的手术时机，手术进行时，根据不同患者的骨折类型选择合理的麻醉方式，麻醉成功后，借助C型臂X线机测定骨折处需加以矫正的旋转角度和长度，然后对其进行矫正，确保骨折处复位，使用克氏针经皮进行临时固定。然后于骨折部位处做一小切口，长度约2-3厘米，然后于骨折处深筋膜下骨膜外软组织分离，使之形成一个软组织隧道，选择理想的钢板经软组织隧道将其置于骨折处，分别使用螺钉对钢板的两端加以固定，透视见骨折复位良好后依次经皮钻孔植入合适分布的螺钉，确定钢板植入位置满意后，常规清洗缝合手术切口，术后常规抗感染治疗。两组患者术后早期行无痛性关节活动。

1.3 观察指标及疗效判定标准

①对比两组患者的手术时间、手术出血量、住院时间等围手术期指标。②术后3个月，对两组患者的临床疗效进行判定，统计其治疗优良率。具体判定标准如下，患者骨折部位完全愈合，患肢功能完全恢复正常，不影响日常工作和生活判定为优秀；患者骨折部位基本愈合，患肢功能基本恢复正常，不影响日常工作和生活，但无法从事重体力劳动判定为良好；患者骨折部位基本愈合，患肢功能有一定程度的改善，但一定程度上影响日常生活和工作判定为一般；骨折症状及患肢功能未见改善，严重影响患者的日常生活和工作判定为较差。优良率即为优秀例数和良好例数占总例数的比例。⑧对比两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，以均数土标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验；以百分率表示计数资料，采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间对比

对照组患者和观察组患者的手术时间分另0为（113.78±20.12）min、（93.85土15.23）min；术中出血量分别为（278.95土56.42）ml、（90.24土18.56） ml；住院时间分别为（18.53土7.65）d、（14.52土2.13）d；即与对照组比较，观察组术中出血量更少，手术时间和住院时间更短，两组比较有显著性差异（P<0.05）。

2.2 两组患者临床疗效对比

治疗3个月后，对两组患者临床疗效进行对比，结果显示，对照组患者中，优秀30例，良好7例，一般4例，较差2例；观察组患者中，优秀38例，良好3例，一般2例；即与对照组优良率86.05%（ 37/43）相比，观察组优良率95.35%（41/43）更高，两组比较有显著性差异（P<0.05）。

2.3 两组患者并发症发生率对比

术后对照组3例患者出现关节僵硬，2例患者出现静脉栓塞；术后观察组1例患者出现关节僵硬；即与对照组并发症发生率11.63%（5/43）相比，观察组并发症发生率2.33% （1/43）更低，两组比较有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

四肢骨折如果得不到及时有效的治疗，会对患者的生活及预后带来很大程度的影响。因此，选择一种合理的手术方案，以提高四肢骨折患者的治愈率是骨科医生亟待研究和探索的医学课题。传统的切开复位内固定手术方案，对患者的损伤大，术后骨折愈合慢，预后较差。近年来，多项研究结果报道显示，微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折疗效显著，具有手术时间短、术中出血量少、并发症发生率低等优势。这种手术方案是基于微创理念下提出的生物力学内固定方法，为骨折愈合营造了一個良好的生物学环境。同时，这种手术方案手术切口较小，对骨膜的剥离相对减少，一定程度上减少和避免了对骨折处的机械性加压，对软组织起到了一定的保护作用，骨折处的血运受到的影响也较小，骨折愈合的时间缩短，切口感染的发生率也大大降低。另外，这种手术方案中采用的加压锁定钢板是一种相当于内固定支架的钢板，板钉间的锁定可对骨折端起到显著的固定保障作用，有较大的固定强度，内固定支架作用得以充分发挥。本研究中，对照组给予传统切开复位内固定手术方案，观察组给予微创经皮锁定加压钢板内固定手术方案，研究结果显示，与对照组相比，观察组术中出血量更少，手术时间和住院时间更短，术后并发症发生率更低，术后3个月治疗优良率更高，两组间比较以上指标均有显著性差异（P<0.05）。研究结果提示与传统切开复位内固定手术方案相比，微创经皮锁定加压钢板内固定手术方案治疗四肢骨折优势更为明显。综上所述，微创经皮锁定加压钢板内固定是临床治疗四肢骨折的理想手术方案，临床可予以推广应用。