开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较

刘家福

【摘要】目的：探究开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率比较。方法：将2012年1月-2018年6月收入的胆囊疾病患者1300例作为本次研究对象，按照入院先后顺序不同分为对照组300例实施开腹胆囊手术，观察组1000例实施腹腔镜胆囊手术，对两组临床相关指标、术后并发症发生率进行比较。结果：观察组术中失血量、手术时间、胃肠道恢复时间、住院天数优于对照组，两组差异有意义（P<0.05），观察组不良反应率2.1%，低于对照组11.0%，两组差异有意义（P<0.05）。结论：胆囊疾患患者实施腹腔镜术式，能降低术后肠道黏连发生率，缩短住院时间，提高疗效，值得推广。

【关键词】开腹胆囊手术;腹腔镜胆囊手术;肠粘连;并发症

胆囊炎为临床常见疾病，临床对该病治疗措施首选为手术。伴随着我国外科术式技术发展日益成熟，腹腔镜下胆囊切除手术临床应用逐渐增多，然而，无论采取何种措施行胆囊切除术，均会引起肠管长时间暴露刺激，导致局部缺血以及干燥刺激，影响到肠管蠕动，造成损伤，进而诱发肠粘连[1]。肠粘连作为腹部手术常见并发症之一，术后若患者伴有肠粘连会引发腹痛。轻度肠粘连饭后会伴有轻微腹痛以及腹胀，严重肠粘连后期出现肠道梗阻，严重状况下甚至会引发死亡[2]。因此，如何开展术式预防或减少肠道黏连，作为现临床医师首要解决问题。本文就两种术式术后肠粘连发生率进行以下探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月～2018年6月收入的胆囊疾病患者1300例作为本次研究对象，按照入院先后顺序不同分为对照组300例，观察组1000例，纳入标准：本次试验研究过程中所有患者经过我院专业医师确诊为胆囊疾病;能耐受手术者;依从性高，能配合医护人员参与本次治疗;经过患者、家属同意后自愿参与到本次试验研究;无严重心、肝、肾等原发疾病，排除标准：一般资料不全者;精神异常、抑郁症患者;言语、意识障碍者。对照组中男164例，女136例，年龄43～84岁，平均（64.6±6.45）岁，观察组中男742例，女258例，年龄41～86岁，平均（66.7±7.12）岁，两组一般资料差异无意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组予以开腹胆囊切除术治疗，医师协助患者取仰卧位，予以患者全麻，在患者右肋缘下处做斜切口，长度约为4cm，将患者胆囊组织暴露出来，并剥离胆囊管、胆囊动脉，术中辨识胆囊管与胆总管关系，及时做好结扎切除胆囊管、胆囊动脉，术中切除胆囊。观察组予以腹腔镜下胆囊切除术，协助患者取头高脚底位，并在腹腔镜直视状况下详细探查胆囊炎程度、黏连范围及其解剖位置等，胆囊周边相应黏连组织位置进行分离胆囊操作，游离胆囊管，及时辨别胆囊管与胆总管关系后，使用钛夹切断胆囊管，夹闭切断处理，分离胆囊动脉，切除胆囊，将胆囊组织自剑突下孔取出，最后进行电凝止血处理。

1.3 观察指标

对两组患者胆囊疾病手术相关临床指标进行比较，包括术中失血量、手术时间、胃肠道恢复时间、住院天数，同时并对患者并发症发生情况加以比较，包括肠粘连、胆漏、血气胸、感染。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中相关指标比较

观察組术中失血量、手术时间、胃肠道恢复时间、住院天数优于对照组，两组差异有意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应率2.1%，低于对照组11.0%，两组差异有意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

随着我国社会经济发展，人口老龄化进程加快，胆结石、胆囊炎等疾病发病率逐年上升，对该类患者治疗首选措施为手术，但后期易产生并发症，影响到伤口愈合[3]。肠粘连作为开腹手术常见并发症之一，多见于腹膜及其肠管之间，部分患者可发生于肠管与肠管之间。若患者术中伴有肠道黏连，后期明显会感觉到腹痛以及腹胀，大便干燥硬结，同时排气不畅以及暖气。胆囊疾病患者会因术中若动作粗暴、创面较大等因素影响并发肠道黏连。同时，部分患者腹腔内部存在炎症，因此，会流出脓液伴有炎性水肿，相应造成腹腔内部肠道黏连[4]。

本文研究表明，观察组实施腹腔镜胆囊手术，术中失血量、手术时间等均有效减少，肠道黏连发生率有效降低，与对照组比较，P<0.05.腹腔镜术式具有微创、高效以及安全等优点，但对术后肠道黏连控制情况尚不明确。相关研究报道显示[5]，腹腔镜术式相比较传统开腹手术，对肠道损伤较小，术后肠道黏连发生率较低，与本文研究一致。同时，腹腔镜手术创伤性小，术后恢复较快，能控制急性感染症状，减少抗生素用量。而传统术式术中伤口大，术中胆囊暴露时间较长，因此，对肠道表面及其功能损害相对较大，术后易伴有肠粘连。

综上所述，腹腔镜胆囊术式应用胆囊患者中，能降低术后肠粘连及其并发症发生率，改善术后恢复效果，临床应用价值高，值得推广。

参考文献

[1]牛海刚，朱福义，张国锋等.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较[J].中国老年学杂志，2014，34（04）：1092-1093.

[2]段仁全，李红军，张慧慧等.腹腔镜胆囊手术和开腹胆囊手术对术后肠黏连的影响比较[J].现代生物医学进展，2017，17（07）：1347-1349，1300.

[3]苏小林，崔伟伟.胆囊结石急性发作开腹手术与腹腔镜手术术后肠黏连发生率比较[J].实用临床医药杂志，2015，19（11）：103-104.

[4]张宇航，马艳波，杜青等.经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎手术时机的选择[J].中华普通外科杂志，2018，33（05）：366-368.

[5]安鑫，薛冰川，张文龙等.腹腔镜胆囊手术中意外胆囊癌的诊治对策[J].中国微创外科杂志，2016，16（09）：858-859.

[6]杨建科，金平，楼卫英等.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后临床并发症的预防及治疗措施[J].中国老年学杂志，2015，35（03）：810-811.