计划生育手术致子宫穿孔的临床分析

梁红霞

【摘要】目的：探讨在在计划生育手术中导致患者子宫穿孔的主要因素及其解决措施。方法：选取我县计划生育服务中心2017年2月至2018年2月间收治的40例实行计划生育手术中出现子宫穿孔患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，分析导致患者子宫穿孔的原因，并提出解决措施。结果：40例子宫穿孔的患者中，有29例（72.5%）患者采取手术治疗，包括采取子宫修补术15例，子宫与肠道修补术10例，子宫输卵管切除结扎手术4例;平均住院时间为（24.15±6.03）d。11例（27.55）患者采取保守治疗方式，其中包括采取人流扩张器穿孔治疗8例，另有3例患者采取人流术探针穿孔治疗，平均治疗时间为（6.12±1.33）d。结论：临床医师需要具备高度的责任心，术前进行全面的内科检查，并对患者病史等临床资料进行仔细分析，当情况不明时则需要结合B超进行检查，避免子宫穿孔的发生。

【关键词】计划生育;子宫穿孔;临床疗效

我国实行计划生育的主要目的在于避免人口的过度膨胀，从而导致社会的混乱，国家计划生育指令中计划生育手术属于重要的组成部分。计划生育手术主要包括对宫内节育器放置或取出、诊刮术、人工流产以及中期引产术等，在计划生育手术中最为严重的并发症为子宫穿孔，对患者生命安全与生活质量造成严重的威胁[1]。因此，对计划生育中致子宫穿孔的因素进行分析，并制定相应的应对措施，能够有效地降低患者手术痛苦与心理负担，从而促进患者术后康复。多年来，在国内外相关研究中发现一部分因素可能会导致子宫穿孔的发生，但尚还缺乏对其全面且系统的分析[2]。基于此，本文选取我县计划生育服务中心2017年2月至2018年2月间收治的40例实行计划生育手术中出现子宫穿孔患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，分析导致患者子宫穿孔的原因，并提出解决措施。现对研究内容进行如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我县计划生育服务中心2017年2月至2018年2月间收治的40例实行计划生育手术中出现子宫穿孔患者为研究对象。年龄22-43岁，平均年龄（30.12±5.26）岁;孕次1-3次，平均孕次（1.95±0.34）次。其中剖宫产史7例，人流手术史3例，绝育手术史6例，怀孕次数在两次及以上14例，患者在临床上的主要症状表现为下体出血、腹部疼痛难忍，经过剖腹发现患者子宫存在大量出血癥状，且出血量在200mL-1000mL之间，甚至有4例患者的出血量在1000mL以上，1例患者因失血过多而出现短暂性的休克症状。致子宫穿孔原因中包括放置宫内节育器3例，取出宫内节育器4例，宫内节育器所致慢性子宫穿孔5例，人工流产吸刮术23例，中期引产5例。纳入标准：①所有患者均经子宫穿孔标准确诊为子宫穿孔;③所有患者均签署知情同意书，同意本次研究，并通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

在对子宫穿孔患者治疗的过程中通常包括保守治疗与手术治疗两种方式，具体治疗方式的选择应该根据患者实际病情予以选择，若没有及时地对子宫穿孔进行有效治疗则可能会对患者生命安全造成威胁。两种治疗方式具体内容如下：

1.2.1 保守治疗

通常对于临床症状较轻的患者采取保守治疗，患者在临床上的主要症状为疼痛较为轻微，出血量少，且其他体征状况处于正常水平[13]。一旦临床医师怀疑或确诊则需要立即停止手术，并给予其抗生素与宫缩素治疗，对患者临床体征进行密切观察。在前3-5d给予收缩剂治疗，于5-8d后若发现患者未出现任何异常状况，则可批准出院。采取人工流产的患者可以在出院后的1w重新实施流产手术。

1.2.2 手术治疗

采取手术治疗患者通常在临床上具有较为严重的症状，主要表现为出血量大以及疼痛较重，其他脏器也受到损伤，临床体征表现异常[4]。对于存在穿孔合并肠穿的患者应该给予肠道与子宫修补术，单纯子宫穿孔则给予子宫修补术即可，子宫输卵管切除患者实施结扎手术。所有实行手术治疗患者需要静养休息数日方可出院，旨在促进手术伤口的快速愈合。

2 结果

40例子宫穿孔的患者中，有29例（72.5%）患者存在较为严重的出血状况，因而采取手术治疗;另有11例（27.55）患者出血情况较轻，固采取保守治疗方式。29例手术治疗患者中，采取子宫修补术15例，子宫与肠道修补术10例，子宫输卵管切除结扎手术4例;所有患者住院时间为17-36d，平均住院时间为（24.15±6.03）d。11例保守治疗患者，采取人流扩张器穿孔治疗8例，另有3例患者采取人流术探针穿孔治疗，共治疗4-8d，平均治疗时间为（6.12±1.33）d，在出血情况痊愈后继续完成人工流产术。所有患者经过治疗后均痊愈，并且成功出院，且在出院后的1个月回访中并未出现出血或其他后遗症的发生。

3 讨论

计划生育手术的最终目的是节育，早期计划生育手术在临床治疗中因缺乏先进的技术而导致各种后遗症的发生，而随着近年来医疗水平的提高与医疗设备的更新，在很大程度上提高了手术的成功率[5]。根据相关的临床研究资料表明，现阶段在计划生育手术中仍然会发生子宫穿孔等严重的并发症，对患者的身体健康与生活质量造成严重的影响。

通常情况下，导致患者子宫穿孔的原因主要包括以下两个方面：其一，患者存在多次的宫腔操作史，瘢痕处容易发生穿孔;一部分患者子宫位置不正，因而存在子宫过度弯曲，手术无法进行矫正[6]。同时若患者存在长期服用避孕药的症状，则其子宫的侧壁较薄，没有较强的肌层组织能力与肌张力，从而便在手术操作的过程中极其容易导致患者出现子宫穿孔。其二，站在手术操作者的角度胃炎，宫腔手术属于非直视性手术，若术者没有充分地认识到手术的高危因素或缺乏相关的手术经验，可能在手术的过程中无法明确地探查患者子宫大小与位置，从而在操作过程中因器械深入的深度与子宫倾曲度出现偏差而导致子宫穿孔的发生。在手术治疗的过程中，术者在器械进入患者宫腔时存在落空感，并且无法测量器械进入患者宫腔的深度时，则需要及时地对子宫是否穿孔进行诊断[7]。如果在手术的过程中，患者出现下腹剧痛或牵拉疼痛，则需要立即暂停手术并且对吸出物进行有效检测，以对子宫穿孔进行准确观察与判断。当确诊患者出现子宫穿孔，则需要立即中断手术治疗，并结合患者的实际情况取出宫内节育器。若患者并无腹腔脏器破裂、穿孔小以及宫内节育器异常状况，则可以对其实施保守治疗，反之则需要采取剖腹探查术[8]。本次研究中，40例子宫穿孔的患者中，有29例（72.5%）患者采取手术治疗，包括采取子宫修补术15例，子宫与肠道修补术10例，子宫输卵管切除结扎手术4例;平均住院时间为（24.15±6.03）d。11例（27.55）患者采取保守治疗方式，其中包括采取人流扩张器穿孔治疗8例，另有3例患者采取人流术探针穿孔治疗，平均治疗时间为（6.12±1.33）do所有患者经过治疗后均痊愈，并且成功出院，且在出院后的1个月回访中并未出现出血或其他后遗症的发生。

子宫穿孔属于临床上较为常见且较为严重的计划生育手术并发症，对患者的生命安全造成直接影响。如果当患者出现子宫穿孔未进行及时的保守与手术治疗，则极其容易导致患者因出血过多而造成出血性休克或死亡。鉴于此，这就要求医护人员在对实行计划生育手术患者进行密切观察，当患者出现下腹疼痛等不良状况及时地寻求临床医师帮助。

综上所述，子宫穿孔作为计划生育手术中常见且严重的并发症，对患者身体健康造成直接影响，这就要求在手术过程中，临床医师需要具备高度的责任心。在手术前进行全面的内科检查，并对患者病史等临床资料进行仔细分析，当情况不明时则需要结合s超进行检查。同时还需要对相关操作规程进行严格遵守，注意动作的轻柔，不得用力过猛，避免子宫穿孔的发生。

参考文献

[1]陆乐.关于计划生育手术致子宫穿孔的临床分析与预防措施探讨[J].医药前沿，2014（26）：131-132.

[2]杨静，杨晓龙.计划生育手术致子宫穿孔临床诊治与预防探讨[J].吉林医学，2015（09）：1785-1785.

[3]魏金霞，陈晓英，梁秋萍等.关于计划生育手术致子宫穿孔的临床分析与预防措施探讨[J].中国保健营养，2017，27（22）：315.

[4]于俊平.关于计划生育手术致子宫穿孔的临床分析与预防措施探索[J].中国农村卫生，2014（z2）：130-130.

[5]张正宇.计划生育手术致子宫穿孔合并肠/膀胱损伤4例临床分析[J].医药前沿，2014（36）：20-21.

[6]杨家芬.探讨计划生育手术过程中出现子宫穿孔的主要原因和解决措施[J].转化医学电子杂志，2014（04）：80-81.

[7]朱明霞.计划生育手术致子宫穿孔发生情况及相关因素分析[J].医药前沿，2016，6（30）：196-197.

[8]于晓凰.关于计划生育手术致子宫穿孔的临床分析与预防措施探讨[J].医学美学美容（中旬刊），2015（03）：217-218.