小针刀治疗腰椎间盘突出症的疼痛缓解程度临床分析

陈冬冬 朱添

【摘要】目的：观察小针刀治疗腰椎间盘突出症的疼痛程度缓解的临床疗效。方法：对符合诊断标准的42例腰推间盘突出症患者行针刀松解治疗，每周治疗2次，4周为一疗程，随访1月，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）及JOA评分评估治疗前后患者腰椎活动程度、疼痛的减轻程度。结果：1.治疗后42例患者的ODI及JOA评分评分均有改善（P<0.05）。2.综合比较后，针刀疗法的总有效率为92.86%，治疗前后差异性较为显著，具有一定的统计学意义。结论：针刀疗法对腰椎间盘突出症患者缓解疼痛的疗效显著，是缓解腰椎间盘突出症疼痛的一种有效而安全的方法，值得在临床实践中推广和应用。

【关键词】针刀疗法;腰椎间盘突出;ODI、JOA

腰椎间盘突出症（LDH）是临床多发性疾病，以中老年患者居多[1]，近些年逐渐呈年轻化趋势，其主要病理变化为腰椎的纤维环发生破裂，随之髓核突出于椎管内，造成脊神经根受到压迫，产生腰部疼痛感，也可出现单侧或双下肢抽麻等一系列临床症状。本研究旨在评估分析针刀疗法对腰椎间盘突出症患者在接受针刀治疗后疼痛的缓解程度及神经受压恢复情况分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科室就诊的符合诊断标准的患者82例，其中男性61例，女性21例，年龄为35-50岁，平均（41.15±2.74）岁;病程为3-5年，平均（4.43±0.55）年。接受治疗的的42例患者均出现典型的临床症状。

1.2 纳入标准

①病患按照《中医病症诊断疗效标准》规定的LDH诊断标准[2]纳入，确诊后结合患者情况根据CT扫描结果进行分型[3]。②年龄在18-65岁之间并且意识清楚愿意配合治疗，能够遵守研究方案者。

1.3 剔除标准

①患有较为严重的内科疾病患者。②合并有腰椎类疾病如脊柱肿瘤、结核等疾病可能对实验结果造成影响者。③观察过程中未能严格履行治疗措施或者中途改变治疗者。

1.4 治疗方法

在病人主诉的疼痛部位寻找阿是穴或阳性反应点（痛点、条索以及硬结等阳性反应物）[4]①腰骸部：病变部位相应椎骨的侧隐窝（椎间孔内口）、上下关节突、横突根部（椎间孔外口等。②臀部：选取坐骨大切迹或骸骨边缘、坐骨棘[5]以及结节、股骨大小转子、梨状肌、阔筋膜张肌起止点、臀大肌等。③小腿后、外侧方：选取胖骨头后、外侧方及下方、小腿三头肌、胖骨长肌等。选定施术部位之后用寸劲使用针刀逐层弹性切刺，结合患者的耐受程度按先上后下的顺序选点10个左右，所用针刀根据不同部位选择，臀部选择0.6/3号（80mm）针刀，腿部选择0.6/4号（50mm）针刀，施术时针身保持与皮肤表面垂直，刀口线方向和神经血管肌纤维一致，右手捏住针柄，左手捏住针并且露出针尖约0.5-1.5cm，离进针点皮肤约2到3mm时快速直线进针（针突破淺筋膜为止），左手拇指与食指提退针身轻缓下探，缓慢行针，若是遇到阻力感并且患者也无异常感觉（疼痛或麻电感），则短促速刺，突破紧绷的筋膜之后迅速回抽;如果下刀有持续阻力感，可短促、快速进针至阻力消失，注意不能刺到骨面。治疗周期为1周两次，4周为一疗程，治疗结束后随访1个月。

1.5 疗效评定

采用Oswestry功能障碍指数（ODI）及JOA评分评估治疗前后患者疼痛缓解程度及腰椎活动功能改善情况，出院进行1个月随访，采用改良MacNab标准评价临床疗效。

1.6 统计学方法

记录治疗前后Oswestry功能障碍指数（ODI）及JOA评分，所有数据采用采用SPSS19.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 治疗前后ODI评分比较

见表1。

2.2 治疗前后Jon评分比较

见表2。

2.3 42例患者接受治疗后临床综合疗效比较

见表3。

3 讨论

现代医学认为是腰椎间盘的退行性改变，能够使腰椎间盘纤维环的变性增厚、弹性减小，尤其腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，加之其本身也没有血液循环、修复能力较弱，因此现代医学对该病的治疗没有特效方法，多采用口服非甾体类及营养神经类药物，或者外用止痛膏等。本病属于祖国医学中的的“腰腿痛”“痹痛”，在中国传统医学对此可选择方法更多一些，针灸、拔罐、推拿等都是临床常用的治疗方法。针刀疗法主要是利用针刀特殊的和治疗手法结构设计[6]，通过对肌肉、韧带、筋膜间的各种粘连进行剥离疏通、剥离，以达到对肌肉、韧带、筋膜的松解、修复，使局部血液循环得以改善，降低局部致痛物质的含量;并且由于针刀刺激穴位产生的刺激量较大，疏通经络作用强[7]，因此体内生成的抗痛物质增加明显，可以提高局部组织的氧分压，以达到使机体在新的基础上达到新的静态平衡与动态平衡的效果。针刀疗法所具有疏经活血、化瘀止痛之功效[8]，可为临床治疗腰椎间盘突出症提供了一种更为有效、快速的治疗方法。

参考文献

[1]李文豪，季远.中医对腰椎间盘突出症的认识[J].西部中医药，2009，22（11）：10-11.

[2]国家中医药管理局发布中医临床疗效评价标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

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[4]李震，温健，李国新等.中西医结合治疗腰椎间盘突出症100例疗效观察[J].中国医药导报，2010，07（22）：61-62.

[5]常正委，张俊，郭艳幸等.腰椎间盘突出症急性期的中医治疗[J].中国中医骨伤科杂志，2006，9（s2）：41-43.

[6]王远庆.针刀配合中药治疗腰椎间盘突出症术后症状复发的疗效分析[J].中国卫生标准管理，2018（03）：106-108.

[7]龚德贵，王志福，俞向梅.吴炳煌针推治疗腰椎间盘突出症临床经验[J].中国中医药信息杂志，2018（O1）：114-117.

[8]葛明富，王柏卿，高曦等.针刀松解夹脊穴配合深刺次髎穴治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].针灸临床杂志，2018（01）.