美沙拉嗪治疗放射性直肠炎临床效果观察

邓波

【摘要】目的：探讨美沙拉嗪治疗放射性直肠炎的临床效果。方法：将我院2015年7月至2017年7月间收治的76例放射性直肠炎患者作为研究对象，根据治疗方案不同分为研究组（n=38）以及对照组（n=38），对照组采取常规治疗方法，研究组在此基础上联合美沙拉嗪治疗，比较两组患者治疗效果。结果：研究组总有效率（92.11%）较对照组（71.05%）更高，组间比较差异显著（P<0.05）;治疗前，两组患者症状积分对比差异性不显著（P>0.05）;经过治疗，两组患者症状积分均有所下降，但研究组水平低于对照组（P<0.05）;研究组不良反应发生率为18.42%，对照组为15.76%，组间比较差异性不显著（P>0.05）。结论：美沙拉嗪治疗放射性直肠炎临床效果确切，可有效缓解患者临床症状，且不良反应相对较少。

【关键词】美沙拉嗪;放射性直肠炎;症状积分;不良反应

在恶性肿瘤治疗过程中，放疗是重要的方法之一。通过放射线能够将肿瘤细胞DNA破坏，抑制肿瘤细胞分裂、繁殖，从而将肿瘤细胞杀死。但放疗缺乏组织特异性，不同组织对放疗强度耐受性存在一定差异性，在放射线杀灭癌细胞时，也可能导致周围正常器官或组织受到损伤而产生并发症。放射性肠炎是宫颈癌、直肠癌等放疗后较为常见的并发症，会对患者恢复产生一定程度影响[1]。为探究放射性直肠炎有效治疗方法，我院对2015年7月至2017年7月间收治的76例放射性直肠炎患者作为研究对象采取了美沙拉嗪栓剂治疗，获得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入标准[2]：所选入患者均符合放射性直肠炎相关诊断标准，存在恶性肿瘤放射治疗病史，直肠镜显示黏膜充血、水肿、糜爛，患者对此次研究已经知情，且签署知情同意书，并通过院内伦理委员会批准实施。

排除标准[2]：存在严重精神失常或智力障碍者;语言表达能力障碍者;依从性较差，无法完成治疗者;药物过敏或过敏体质者;严重肝、肾功能障碍者;合并溃疡性肠炎、肠瘘、肠梗阻者、肠结核者。

对我院2015年7月至2017年7月间收治的76例放射性直肠炎患者进行回顾性分析，根据治疗方案不同分为研究组与对照组，每组各38例。研究组中男4例，女34例，年龄为34～66岁，平均年龄为（45.62±10.22）岁，原发肿瘤包括宫颈癌32例，直肠癌6例;对照组中男5例，女33例，年龄为33～67岁，平均年龄为（45.76±10.27）岁，原发肿瘤包括宫颈癌30例，直肠癌8例。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型等方面比较差不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规方法治疗，静脉滴注小牛血去蛋白提取物，口服蒙脱石散剂、云南白药胶囊等，并给予营养指导、抗感染、改善循环等对症治疗，研究组在此基础上联合美沙拉嗪栓剂（国药准字H20160582，Ferring International Center SA公司产）塞肛，1g/次，2次/d。治疗后，让患者保持侧卧位，将臀部抬高1h，指导患者适当调整体位，让药物与直肠肠壁充分接触。治疗期间忌烟酒，忌服刺激性食品，保持清淡饮食。连续用药4～8周。

1.3 疗效判定

显效：腹痛、大便次数增多、便血等症状基本消失，便潜血（-），肠镜结果（-）;有效：临床相关症状有所缓解，但并未完全消失，便潜血（+），肠镜下黏膜充血、水肿等较治疗前有所减轻;无效：临床症状并未得到明显改善，肠镜下黏膜充血、水肿等并未发生变化，甚至加重[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%

1.4 观察指标

放射性直肠炎主要症状项目包括大便频率增加、便血、腹痛、里急后重以及炎症所引起的发热症状，每个项目共计0～3分，分数愈高说明症状愈严重[4]。对比两组患者治疗前后症状总积分。另外，对比两组患者不良反应情况。

1.5 统计学分析

本次研究当中采取SPPS17.0软件进行统计学分析，计数资料采取x²检验;计量资料采取t检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

研究组总有效率（92.11%）较对照组（71.05%）更高，组间比较差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者症状情况比较

治疗前，两组患者症状积分对比差异性不显著（P>0.05）;经过治疗，两组患者症状积分均有所下降，但研究组水平低于对照组（P<0.05），见表2所示。

2.3 两组患者不良反应情况比较

研究组不良反应发生率为（18.42%），对照组为（15.76%），组间比较差异性不显著（P>0.05），见表3所示。

3 讨论

放射性肠炎是宫颈癌、直肠癌等恶性肿瘤疾病放疗过程中较为常见的并发症，多发于放疗中后期。反射性肠炎患者由于直肠黏膜完整性受到破坏，会出现肠道功能紊乱，常表现为大便频率上升、便血、腹痛、里急后重等症状。反射性肠炎主要病理为肠粘膜及血管结缔组织受到损伤，主要分为急性期、亚急性期以及慢性病期[5]。急性期发生于照射期或照射后2个月内。当肠上皮干细胞受到放射线照射时，上皮分泌功能会明显减弱，且上皮细胞Na⁺-K⁺-ATP酶活性会下降，水分吸收降低。放射线还会抑制肠上皮干细胞分裂，使之凋亡。当肠道上皮细胞完整性受到破坏时，电解质、水以及蛋白质等会渗漏于肠腔内，为肠道细菌及抗原接触创造良好条件，引起肠道炎症反应，会进一步损伤肠上皮细胞。同时，放射线会破坏肠道免疫屏障，导致肠道菌群失调并产生一系列肠道症状。目前临床治疗放射性直肠炎主要为对症治疗，有报道称美沙拉嗪在反射性直肠炎治疗当中效果较优[6]，可有效缓解患者病情。

在本研究中，研究组采取了美沙拉嗪栓剂治疗，从结果来看，研究组总有效率较对照组更高，组间比较差异显著（P<0.05）：经过治疗，两组患者症状积分均有所下降，但研究组水平低于对照组（P<0.05），与相关报道结果相似[7]。美沙拉嗪是一种新型5一氨基水杨酸制剂，是柳氮磺胺吡啶治疗炎症性肠病的有效活性成分。美沙拉嗪可对前列腺素合成以及白三烯（炎性介质）形成产生抑制作用，可有效抑制炎性递质生成，以此来缓解肠黏膜炎症。同时，美沙拉嗪可降低结肠黏膜表面细菌浓度，有利于改善肠道微环境。一些研究表明[8]，美沙拉嗪可诱导中性粒细胞凋亡，防止此类细胞释放大量炎性介质，避免肠黏膜受到损害。美沙拉嗪栓剂塞入肛部后，通过括约肌收缩可压入直肠内，在体温作用下迅速软化，局部釋放5-氨基水杨酸，使得病变部位药物浓度更高，也有利于药物快速吸收，可降低全身毒副作用。从本研究结果来看，两组患者不良反应发生率对比无明显差异（P>0.05），可见美沙拉嗪使用过程中不良反应相对较少，具有良好的适用性。

综合来看，美沙拉嗪治疗放射性直肠炎临床效果显著，可有效缓解患召床症状，且不良反应相对较少，值得临床应用。

参考文献

[1]李雅菲，文庆莲.放射性直肠炎临床治疗方法的研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（19）：24-25.

[2]高向军，王晞星.放射性直肠炎的中西医研究进展[J].光明中医，2017，32（09）：1374-1378.

[3]冯德霞，张海霞.锡类散与美沙拉嗪缓释颗粒剂保留灌肠治疗宫颈癌放射性直肠炎的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（23）：54-55.

[4]崔彦莉.宫颈癌放疗所致急性放射性直肠炎影响因素[J].分子影像学杂志，2017，40（01）：44-47.

[5]张同庆，孔为民.宫颈癌放射性直肠炎的诊治进展[J].肿瘤学杂志，2014，20（12）：972-976.

[6]李雨静.美沙拉嗨栓、丹参多酚酸盐联合地塞米松、思密达、谷氨酰胺保留灌肠治疗慢性反射性结直肠炎的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（30）：140-141.

[7]杨中权.美沙拉嗪灌肠液治疗慢性放射性直肠炎疗效观察（附21例报告）[J].结直肠肛门外科，2014，20（01）：55-56.

[8]李春耕，李淑娟.美沙拉嗪灌肠液联合中药交替保留灌肠治疗急性放射性直肠炎70例[J].河北中医，2013，35（06）：824-825.