乌头汤加味结合雷火灸治疗寒湿型膝关节炎的临床观察

赵永刚 徐亚鹏

【摘要】目的：观察乌头汤加味结合雷火灸治疗寒湿型膝关节炎的临床疗效。方法：将60例寒濕型膝骨关节炎患者随机分为治疗组30例，对照组30例，治疗组予乌头汤加味结合雷火灸治疗，对照组单纯采用口服风湿骨痛胶囊方法，观察两组的临床疗效，进行比较。结果：治疗组有效率为86.7%，对照组有效率为73.3%，两者相比较，治疗组疗效更加明显，与对照组对比差异有显著性意义（P<0.05）。结论：乌头汤加味结合艾灸治疗寒湿型膝关节炎疗效更显著。

【关键词】乌头汤;雷火灸;寒湿型膝关节炎

膝关节骨性关节炎是一种以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特点的慢性关节炎，又称为膝关节退行性关节炎、增生性关节炎、及骨性关节病等，属中医学“骨痹”、“膝痹”范畴。自2016年5月2017年4月，笔者采用乌头汤加味结合雷火灸治疗寒湿型膝关节炎30例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部膝骨关节炎患者均来源于2016年5月～2017年4月我院中医科门诊，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男性17例，女性13例;右膝关节单侧发病16例，左膝关节单侧发病9例，双膝关节发病5例;病程3月～5年。对照组30例，其中男性14例，女性16例;右膝关节单侧发病16例，左膝关节单侧发8例，双膝关节发病6例;病程3月～5年。两组患者在性别、发病部位、病程方面比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《上海市中医病证诊疗常规（第2版）》中的诊断标准[1]：

（1）起病缓慢，多见于老年人;

（2）原有膝关节受凉史，膝关节疼痛，屈伸不利，遇寒加重，得热痛减，关节可肿胀，活动时关节常有喀喇声或摩擦声，严重者可见关节畸形，舌苔薄白，脉弦紧;

（3）X线射片检查显示膝关节面不规则，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成;

（4）实验室检查抗“O”、黏蛋白、类风湿因子等均正常，部分病人血沉可增快。

1.3 纳入标准

（1）符合寒湿型膝关节炎诊断标准;

（2）年龄45-65岁，性别不限;

（3）门诊患者。

1.4 排除标准

（1）年龄<45或>65岁，合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病以及精神病患者;

（2）骨肿瘤，骨折患者;

（3）孕妇;

（4）过敏体质者;

（5）严重消化性溃疡或有出血倾向者;

（6）不符合纳入标准，未按规定用药，或资料不全等影响疗效或安全性判断。

2 治疗方法

将60例寒湿型膝关节炎患者随机分为治疗组30例（乌头汤加味结合雷火灸）和对照组30例（口服风湿骨痛胶囊），采集样本进行数据分析，确定疗效。

2.1 治疗组

（1）辨证后予《金匮要略》乌头汤方载基本药物组成加味麻黄、芍药、黄芪（各10克），炙甘草（10克），制川乌（10克），牛膝（10克），独活（10克），上七味水煎去渣，加白蜜10克再煎，每日-剂，分二次温服，2周为1疗程，共计2个疗程。

（2）雷火灸（雷火灸型LHJ型，湘长械备20150095，湘长食药监械生产备20150005，湖南慈辉医疗科技有限公司）

取穴：内膝眼 外膝眼 梁丘 阿是穴

每次取两穴，每日-次，交替施灸，灸至穴位局部皮肤潮红，有温热感为度，10次为1疗程，休息1周，2个疗程后统计疗效。嘱患者避免剧烈活动，注意防寒保暖。

2.2 对照组

单纯采取口服风湿骨痛胶囊治疗，成分：红花、制川乌、制草乌、木瓜、乌梅、麻黄、甘草（《中国药典》2015版第一部，国药准字Z34020025，国药集团精方（安徽）药业股份有限公司），每日2次，每次4粒，2周为1疗程，共计2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参考《上海市中医病证诊疗常规（第2版）》中的疗效标准。临床治愈关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，理化检查正常;好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转;未愈：关节疼痛及肿胀无变化。

总有效率一（临床治愈+好转）/总数

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

治疗2个疗程后，对两组疗效进行比较（详见表1），表明两组治疗方法对于寒湿型膝骨关节患者都有一定疗效，但治疗组治愈率及有效率更高。两者相比较，治疗组效果更加明显，与对照组对比差异有显著性意义（P<0.05）。

4 讨论

膝骨关节炎是一种常见的退行性骨关节疾病，临床上中老年发病较普遍，发病率女性超过男性，以50-60岁为高发年龄段，症状随病情进展逐渐加重。本病的病因是关节软骨的退化和损伤。[2]膝骨关节炎在中医属“痹证”、“骨痹”范畴.《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”“痹在于骨则重，内舍于肾”，认为是气血不足导致脉络空虚，风邪乘虚而入，留滞于关节，从而引发疼痛。治疗当以补肝益肾，散寒祛风除湿，活血通络止痛为原则。

乌头汤始见于《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”[3]方用大辛大热之制川乌为主药，除湿止痛，温经散寒;麻黄辛温散寒，透表除湿;独活归肝肾，膀胱经，善治下肢酸痛;芍药养阴血，行血痹，亦防止温燥过盛伤阴;黄芪扶正益气;甘草调和诸药，与芍药相配伍亦有缓急止痛的功效;蜂蜜可解乌头之毒牛膝引血下行。乌头汤为经方，配伍严谨，诸药并用共奏温经散寒，除湿止痛之功效。

内膝眼、外膝眼、梁丘、阿是穴为局部取穴，能通利关节，祛风除湿，活络止痛，强壮腰膝。因此艾灸病变局部腧穴，可温通血脉，驱除风寒湿邪、活血化瘀、祛风胜湿[4]，两者相结合，能更好地祛风散寒除湿，活血通络止痛，使疗效更显著。

参考文献

[1]上海市市卫生局.上海市中医病证诊疗常规（第2版）[M].上海：上海中医药大学出版社，2003：83-84.

[2]吴焕淦等主编.中国灸法学现代研究[M].上海：上海科学技术出版社，2013.1：259.

[3]何任主编.金匮要略校注[M].北京：人民卫生出版社，1990：52.

[4]杨俊荣.电针加艾灸综合康复治疗膝关节炎64例[J].中国社区医师，2008，10（193）：124.