专科医院儿童用药现状情况分析

涂晓雯

【摘要】目的：分析专科医院儿童用药情况。方法：选取我院2013年-2017年每年7月、8月、9月共6208张儿科处方分析用药情况，对存在的问题及解决方案进行分析。结果：儿童用药存在不合理情况，在选取处方中，不合理用药处方为2296张，占总数37%。结论：儿童用药合理安全情况不容忽视，应加强监管。

【关键词】儿童；合理用药；不良反应；原因；监管

儿童是指14周岁以下的小儿，通常分为新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄期、青春期。据统计，我国现有4亿儿童。儿科患者是特殊的用药群体，其特殊性决定了儿科用药的特殊性，然而，目前我国儿科用药发展滞后，在非儿童医院的专科医院中，把儿童等同于小大人，不合理用药情况非常普遍。笔者就自己所在医院选取最近5年每年7月、8月、9月儿科处方分析用药情况，试图找出不合理用药的特点、原因及解决方法，以期有益于临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组2296张处方共计1718例患者，来源于住院科室、急诊科、专科门诊、专家门诊等。年龄最大为14岁，最小为3月，平均年龄6.8岁，其中骨折患者987例，软组织损伤患者358例，先天畸形89例，感染患者53例，剩余的231例为感冒及开放伤患者。

1.2 方法

依据《处方管理办法》及《新编药物学》规定，根据患者年龄、用药适应症、剂量等，对不合格处方进行筛选，多处不合格的同张处方按1张算，对普遍存在的不合理用用药情况进行分析。

1.3 结果

见表1。

2 讨论

合理用药是以当代药物和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适用的使用药物。在儿童不合理用药处方中，不合理使用钙制剂处方为1056张，占不合格处方46%，居第一位。并且每月比较平均，无好转迹象。钙制剂在临床应用的种类较为多样，且呈增多表现，其中以生物钙制剂、无机钙制剂、有机钙制剂3钟最为，多见，合理用药是维护患儿生命健康的关键。钙制剂的临床应用，要从不同钙制剂的特点、机体利用度、钙的作用方面进行考虑，以选择生物利用度高、优质、含量高的钙制剂合理应用，以全面提高保健和治疗效果、提高整体健康水平。

2.1 抗生素的滥用

目前这个问题非常普遍，抗菌药引起的儿童不良反应最多。抗生素的滥用是指：一是抗生素使用指征错误，如普通病毒感冒使用抗生素，一类无菌切口不分情况常规预防性使用抗生素。二是抗生素使用規格高，对于一些普通抗生素如“青霉素”在临床应用中有绝迹趋势。三是抗生素使用时间长，从入院用到出院的情况时有发生。儿童不合理使用抗生素的原因复杂，其中家长想为孩子快速治愈疾病的迫切期望是抗生素不合理使用的一个重要因素，众所周知的经济因素是造成抗生素滥用的另一个因素。但随着医院的升级达标，以及近年国家对滥用抗生素问题的重视，监管措施的出现，抗生素使用率及使用量呈逐年下降趋势。抽查处方中2013年-2015年滥用抗生素情况比较突出，占不合格处方的比例超过了钙剂，排第一位。2016年我院抗生素使用大幅度下降，占总处方的2%。这与医院加大了管理力度密不可分。如抗生素的分级使用，一类切口预防性使用抗生素不能超过总手术的20%，预防性抗生素使用不能超过24小时的规定。月统计、季度统计、半年统计，找出使用量排名考前的抗生素及医生，分析其是否具有合理性，及时整改。这些措施，极大地促进了抗生素的合理使用。根据对多家医院的处方统计进行分析，发现抗生素的使用率都在80%左右，有不少地区抗生素使用率甚至高达90%～98%，不合理的用药率高达50%，由于不合理用药导致耐药菌株大量产生，给临床感染疾病的治疗带来了很大困难。

2.2 解热镇痛药的滥用

发热是婴幼儿最为常见的症状之一，解热药是儿科常用药物。原则上3个月以下的小儿发热应慎用解热药，在物理降温无效的情况下可选择外用栓剂以减少副作用。当前适用于小儿解热镇痛药品种剂型相对较多，扑热息痛和布洛芬是小儿解热镇痛药中最安全的品种。但在我国己公布的非处方药目录中，有近百种抗感冒或解热镇痛药中含有扑热息痛，除少数为单方制剂外，绝大多数是复方制剂。2.3微量元素和维生素的滥用

维生素和微量元素是身体生长发育和维持健康的要素。在很多医生及老百姓心中，认为维生素无副作用的人不在少数。一些家长和部分医生过分的强调，把此类药物单作“营养药”长期给小儿服用，比如锌、钙、维生素AD等。服用时不因人而宜，追求多多益善、越多越好，用多了其结果有可能使“营养药”变成了“毒药”。维生素类药物虽毒性小，出现反应缓慢，但长期盲目使用也会产生人体内维生素不平衡，影响机体正常功能，造成维生素在体内蓄积过多而中毒，比如锌，血液浓度达15mg/L时则有损害巨噬细胞和灭真菌的能力，可增加脓疱病的发生，维生素AD过量可出现周身不适、胃肠道症状、头痛等慢性中毒症状。

3 出现不合理用药的原因

出现不合理用药分以下两种原因。

3.1 客观原因

3.1.1 儿童用药项内容缺失严重

由调查结果可知，在756份药品说明书中，标示有儿童用法用量的只有298份，占39.42%，无儿童用量项的占39.81%；涉外药品与国产药品的标示率无显著性差异；口服制剂中标示了儿童用法用量的比例明显低于注射剂，提醒生产厂家要引起重视。在标示了儿童用法用量的药品说明书中，其明确性也不佳，仍存在7.28%的药品说明书中只标注了“酌减”或“遵医嘱”等模糊词句，还有相当一部分说明书只标示“儿童慎用”、“儿童用药安全性无研究”、“尚不明确”，不能给医生和药师合理用药提供依据。对于服药比较困难的婴幼儿，是否可与牛奶、果汁服用，用药前有何注意事项等一些细节问题很少提及。

3.1.2 儿童用药的剂量换算没有规范统一的标准

儿童用药的剂量换算主要由年龄、体重或直接给出剂量来表示，而相同年龄的儿童，因有高、矮、胖、瘦和男、女差别，其体重也有很大差别，如果按照年龄来给药，因体重的不同会导致血药浓度的不同，从而会影响药物的疗效。另外，对于年龄与年龄段的划分也值得商榷，对于“岁”的概念存在认识上的差异，如认为1岁就是指出生后的第365天，而按照统计学的概念，1岁是指满12个月的最后1天到满2岁（24个月）的前1天。由此推算儿童的用药剂量，会造成剂量的偏差。建议药品说明书标注出明确的月龄和体重。

儿童为特殊群体，处于生长发育过程中，各系统器官组织逐渐完善，功能逐渐成熟。儿童药代动力学的缺项，并不是药品说明书本身的问题，主要原因在于我国儿童药代动力学研究比较薄弱，新药上市缺乏此项资料。因此，儿童药代动力学的有关研究亟待加强。

3.2 主观原因

无论什么时候，造成药物滥用的最主要原因是经济原因。如0岁至1岁半的儿童有生理性膝内翻，1岁半至6岁的儿童有生理性膝外翻，此为生理现象，属成长过程中的烦恼，只需排除佝偻病即可，随着孩子的生长发育肌力增加，大多可自行恢复。但孩子家长往往过分紧张，异口同声要求补钙。此时医生不解释，投其所好，开补钙药，最终效果还“挺好”。此时，是该责备患者，还是医生？显然不是患者，受责备的是医生。我想，在责备医生的同时，还应问问我们的社会制度，虚假广告随处可见，监管缺失，造成了好像人人缺钙，人人需补的乱象。我们这个社会也象一个患者，也需要对症用药，辩证施治。

国家对医院投入不足，医院医生在竞争中求发展，生存压力大，此时要求医生严格合理用药，不考虑经济因素，有不现实的一面。因此，合理用药在很长的一段时间内，必将是被人们经常议论的一个话题。

总之，儿童不合理用药现象普遍存在，在专科医院中这一问题更加突出。如何让医生做到合理给药，如何让患儿合理用药，这将是一个需要认真思考的问题，需要更多、更持久的关注。

参考文献

[1]胡艳，王培培，曹敏娟.精神专科医院住院儿童用药情况分析[J].中国基层医药，2017（04）.

[2]王洋，张洪丽，田杨，李胜前.某三级妇幼专科医院儿科常用药品调查分析[J].儿科药学杂志，2017（02）.