品管圈活动在提高多重耐药患者隔离措施落实率的护理体会

罗 兰 魏 洁

新疆独山子人民医院脑外科 新疆维吾尔自治区克拉玛依市 833699

品管圈活动在提高多重耐药患者隔离措施落实率的护理体会

罗 兰 魏 洁

新疆独山子人民医院脑外科 新疆维吾尔自治区克拉玛依市 833699

随着现代医学技术发展，广谱抗菌药物的广泛使用，导致机体菌群失调而引起的内源性感染增加及耐药菌的产生[1]。多重耐药（MRD）: 指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药。医院多重耐药感染的形势日益严峻，现已成为国内外备受关注问题。为了有效防控多重耐药在医院内传播，去年我科22例多重耐药感染患者，我采取积极有效隔离措施，取得较好效果，无院内爆发流行，现报告如下。

多重耐药；医院感染；消毒隔离；护理体会

1 临床资料

我科2015年2月至2015年12月共收24例多重耐药感染患者，其中，男 16 例，女8例，年龄23-81岁，重度颅脑损伤 9 例,脑出血后遗症 11例，脑梗死 4例.所有感染患者均行分泌物病原学培养，药敏结果示为多重耐药感染，耐药菌株分别为铜绿假单胞菌9例，大肠埃希菌5例，肺炎克雷白8例。

2 处理措施

2.1 制定多重耐药患者隔离流程图

科室绘制多重耐药患者隔离流程图，这样在多重耐药的管理中，有统一规范流程来参照落实，做到有章可循。

2.2 加强对工作人员的培训教育

对工作人员进行多重耐药知识培训。多重耐药患者责任护每日重点交接班。同时对科室的护理员和保洁人员也就做针对性培训，保证患者各环节隔离措施落实。

2.3 隔离措施

（1）当检验科做完科室的送检标本后，对于多重耐药感染结果，立即电话通知管床医生。医生通过电子流程24小时内上报院感科，并通知责护，病人入住单间；无单间，则安排同类多重耐药菌感染患者在一起，或与其他患者行床旁隔离，两床间的距离应达1.2M以上，以减少患者间传播。但对于气切、气、CVC、PICC置管者避免和多重耐药患者同处一室。医生开“床旁隔离”，责任护士采取隔离措施。

（2）在病人一览表、患者床头护理安全提示牌处均做蓝色插条。病房门口挂隔离挂牌。

（3）保持室内空气清新，温湿度适宜，每日用空气消毒机消毒病房2次/日，每次30分钟，床头备手消，各平面用含氯消毒液1000mg/L擦拭2次/日，床旁单独备清洁毛巾、乳胶手套，卫生间挂专用拖把，出现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，增加清洁和消毒频次。

（4）进行护理操作，有可能接触多重耐药感染患者或者定植患者伤口、血液和体液、引流液、痰液时，戴手套，预计与病人或其环境有明显接触，需加穿隔离衣。床边换药时遵循先处置普通患者，最后处置多重耐药菌者流程。操作后的各类医疗废物，放入专门标“医疗废物”黄色垃圾袋内，双层封装，做好标记。

（5）医务人员严格执行手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理过程中，严格遵循手卫生要求。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后，都应实施手卫生。

（6）切实遵守无菌技术操作规程 医务人员严格遵守无菌技术操作规范，特别是CVC、气切、气插、留置各类引流管时，应避免污染环节，减少感染的机会。

（7）患者使用各类物品专人专用，尽量用一次性用品，我科为患者单独在床头备有体温计，使用医用小瓶，内盛放500mg/L含氯消毒液，在瓶盖上留取小孔，将体温计插入，取用消毒方便。

（8）责任护士建立“多重耐药菌感染患者消毒隔离实施记录”表，表中对于应实施的各项措施均做说明，责护据落实情况打勾即可，护士长每日核查，每月科室对实施情况汇总上传院感科，院感科定期下病房督查，保证各项措施准确实施。

（9）患者临床症状好转，连续3次培养结果阴性，每次间隔时间大于24小时，方可解除隔离[2]，病人解除隔离和出院后的床单位按要求进行终末消毒。

2.4 心理护理

多重耐药患者安置在单间，与家属接触大大减少，常会感到恐惧，心理压力明显增加，护士在治疗护理时，要主动询问，及时解答，并动态评估患者的心理情况，给予心理疏导和支持，使患者心态平和，积极配合治疗工作。

2.5 饮食护理

责任护士需要了解患者的饮食习惯，对患者进行饮食宣教和指导，鼓励患者多摄入高营养、高维生素、易消化的饮食，嘱患者摄入新鲜水果和含粗纤维的水果蔬菜，保持排便通畅。同时对家属进行相关知识宣教，烹饪出患者可口饮食，加强营养，提高机体抵抗力。

3 护理体会

医院多重耐药菌感染的防治，需要多学科多部门协同管理，应加强监测，早发现、早诊断，及早落实隔离措施。医务人员必须重视多重耐药菌医院感染控制工作，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，院感科及其他职能部门定期下科室抽查，查措施落实，可切实控制多重耐药在院内传播，最终保障患者的医疗安全。

[1]蔡金秀,王静思,王志华等.重症监护病房医院感染临床分析[J].内科急危重症杂志,2007(02).

[2]卫办医政发[2011]5号.卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南试行》[Z].