擦拭冲洗法为气管插管者口腔护理的效果研究

刘立平 钱冰菁

上海中医药大学附属第七人民医院 上海市 200137

擦拭冲洗法为气管插管者口腔护理的效果研究

刘立平 钱冰菁

上海中医药大学附属第七人民医院 上海市 200137

本研究采用浸有0.2%洗必泰的海棉棒为经口气管插管患者做口腔护理，成效显著，为经口气管插管患者探寻统一有效的口腔护理的方法。

口腔护理；0.2%洗必泰；擦拭加冲洗

在重症医学科，气管插管是抢救患者时的重要手段，它能挽救患者的生命，同时也是一把双刃剑。气管插管后，患者口腔一直处于开放状态，无法吞咽和咀嚼，污物的积聚和粘膜的破损，导致细菌的繁殖，最终导致呼吸机相关性肺炎的发生。经口插管后，口腔中有口插管和牙垫，妨碍了护士口腔护理完成的程度。在临床上，仅使用棉球为此类患者做口腔护理，已经不适用，且口腔护理液不同，效果也不同，刘雪等研究显示[1]0.12%洗必泰在消除口腔异味，降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率及口唇干裂的发生等方面效果明显优于生理盐水。为了探寻更好更有效的口腔护理的方法，选择从2015年2月至7月经口插管的患者，按要求分为两组进行对照研究。现将研究结果报告如下：

1 临床资料

选择2015.2-2015.7经口插管的80例患者，其中包括20例神经系统疾病患者，30例呼吸系统疾病患者，外科手术后20例，多发伤5例，其他5例，按经口插管持续时间为2～15天，按要求分为两组，实验组40例，对照组40例。

2 研究方法

（1）分组方法。分组的方法为：第一个设为对照组，下一个即设为实验组，依次循环往下，直至观察人数达到研究例数80例，最后一位为实验组。

（2）干预方案。两组病人分别由两组护士操作。研究之前为两组护士分别提前做好培训，培训的内容主要包括两组口腔护理的操作方法以及注意事项。

对照组：按照口腔护理常规的方法用含有0.2%洗必泰的棉球进行擦拭，擦拭的顺序为口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚。

实验组：使用含有0.2%洗必泰的海棉棒擦拭，擦拭的方法同对照组。再用20ml注射器抽取0.2%洗必泰溶液20ml，冲洗口腔，另一名护士一边用吸引器接无菌吸痰管吸净口腔内溶液，调节负压范围在0.04～0.053MPa。为了避免引起患者呛咳窒息，冲洗时床头摇高15～300，患者头偏向一侧，缓慢冲洗，一边冲洗干净后，将气管插管移至口角另一侧继续同法冲洗，直到冲洗出清澈的液体。过程中观察患者有无不适反应。口腔护理完毕后，将牙垫清洗干净，同时将固定牙垫的带子和固定导管的胶带一起更换，必要时更换牙垫，固定气管插管前必须确认插管的深度，口腔护理每日4次。

为了防止导管的移位和避免患者的误吸，护士在操作之前，必须按要求准备好用物（气囊测压器、棉球或者海绵棒、吸引装置、洗必泰溶液、20ml注射器、手电筒、固定带、胶布、牙垫），先检查气管导管气囊充气量，若未达到25cmH2O，应用气囊测压器予以充足。拆除固定带之前必须记录气管插管置入的深度，操作之前，护士应先用手电筒检查口腔是否正常，留取分泌物并做细菌培养，以方便医生正确处理。操作过程中动作轻柔，做好解释工作。操作先后均登记口腔有无异常，主要以口臭、溃疡、疱疹等口腔并发症为主，并留取标本检查口腔内菌群的变化。

3 结果

结果见表1。

表1：两组效果比较 n（%）

经过观察比较后，对照组发生口臭例数为19例，发生口腔溃疡5例，疱疹3例，发生霉菌感染10例。实验组发生口臭仅1例，霉菌及疱疹各发生1例。口臭以及口腔炎症的P值均<0.01，实验组与对照组比较，差异有统计学意义。

4 讨论

（1）口腔护理的重要性。王荣梅等[2]表示口腔护理方法可以有效地改善口腔卫生状况。落实基础的口腔护理是预防其他并发症的重要措施之一。口腔疾病的发生率愈来愈高，尤其是在重症医学科，危重病人机体免疫力下降，当患者经口气管插管后，口腔不能闭合，口腔的吞咽功能障碍，口腔内分泌物等积在口腔内，为细菌创造了良好的培养基。必须保证口腔的清洁，避免并发症的发生。

（2）做好口腔护理对于呼吸机相关性肺炎的重要性。陆徽徽认为[3]有效的口腔护理是预防呼吸机相关性肺炎的重要途径。采取合理措施减少口咽部微生物定植对预防医源性感染有积极作用在呼吸机相关性肺炎的防控措施中，有一条明确提出，正确落实口腔护理，能够降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

（3）擦拭加冲洗法为患者做口腔护理。有研究显示擦拭加冲洗法对气管插管患者减轻口臭和口腔炎症效果显著[4-6]。常规的口腔护理的方法，不适用于经口气管插管的患者，因为口腔中管道的障碍，患者的无法配合等原因。浸有0.2%洗必泰的海棉棒，与口腔内接触面积更大，摩擦力更大一些，更容易擦去一些痰痂、血块等分泌物。冲洗法则通过水流在口腔内不断冲洗，当口腔内有黄浓痰痂以及血痂时，通过冲洗可以将分泌物先稀释，使其变得松软，更易于被清除。而且冲洗时更能够清除在牙缝间以及海绵棒无法擦拭到的腔隙处。

（4）使用洗必泰为患者做口腔护理。洗必泰溶液为牙龈炎、牙周脓肿引起的牙龈出血、牙周病和口腔黏膜溃疡的辅助治疗用药。现临床上已经用于危重患者的口腔护理，一天四次。经研究表明，相对于传统的盐水棉球，使用0.2%洗必泰做口腔护理，更能保证口腔的清洁，预防口腔疾病，减少相关并发症的发生，同时降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

（5）预防气管插管移位和误吸。气管插管移位和误吸是本研究中最严重的并发症和护理意外事件，为了避免发生，护士在进行此研究之前均进行培训和考核，合格后方可以成为研究组成员，护士操作之前严格检查气囊内是否压力足够，并且摆放合理的体位，对于清醒患者，做好宣教解释工作，取得患者配合。护士在移动插管之前，必须注意插管的深度，缓慢移动观察，完成后，妥善固定管道。本次研究中，没有患者误吸和导管移位的事件。

5 小结

很多研究显示，良好的口腔护理对于救治危重患者很重要，但是临床上，对于危重患者没有统一的标准的口腔护理的细则[7-8]。导致临床护士都忽略了口腔护理的重要性。本研究中，使用0.2%洗必泰溶液擦拭加冲洗法为患者做口腔护理达到良好的效果，减轻了病人的痛苦。减少了病人的经济负担。本研究对改善口腔护理的临床效果具有肯定的意义。

[1]刘雪,徐仲璇,李丽.洗必泰在机械通气病人口腔护理中的临床应用[J].临床护理杂志,2008,7(03):44-74.

[2]王荣梅,尚少梅,张海燕.通过口腔护理改善口腔卫生的效果评价[J].中华护理杂志,2006,41(07):666-667.

[3]陆徽徽.口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的护理进展[J].护士进修杂志,2012,27(23):2124-2126.

[4]陈玉红,梁钰,冯萍等.经口气管插管病人口腔护理方法和药液选择[J].护士进修杂志,2010,25(23):2150-2151.

[5]金仙妹,赵建江,王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较[J].中华护理杂志,2006,41(01):26-27.

[6]唐慧婷,卢慧娟,杨晓莉等.口腔冲洗用于气管插管危重患者口腔护理效果分析[J].中华护理杂志,2013,48(11):965-967.

[7]乔田田,陆慰英.经口气管插管患者口腔护理干预研究进展[J].中华护理杂志,2011,46(10):1026-1027.

[8]张绮,谢蟪旭,何瑶等.国内部分三甲医院危重疾病患者口腔护理情况调查[J].中国循证医学杂志,2010,10(06):665-669.

刘立平（1989-），女。大学本科学历。现为上海中医药大学附属第七人民医院护师。

●备注：此论文受“上海市第七人民医院人才培养计划”资助（项目编号XX2014-21）。