新医改进程中公立医院管理面临的挑战及对策

王庆琴

霍邱县第一人民医院 安徽省霍邱县 237400

新医改进程中公立医院管理面临的挑战及对策

王庆琴

霍邱县第一人民医院 安徽省霍邱县 237400

基于新医改提出的各项要求，公立医院为了进一步发展，就应当优化内部各项管理工作，逐步完善管理结构，为应对管理过程中的各项挑战提供保障，促使内部管理过程中的不足得到有效改善，为在经济、政策等方面做好应对挑战的准备，促使战略管理理念充分融入到各项管理指导、创新工作中。

新医改；公立医院；管理；挑战；对策

研究调查表明，近些年，随着医疗保障制度的不断完善，人民群众的看病主动性得到提升，国内公立医院的业务量有所提高，获得了较高的经济收入，并呈现出逐年递增的态势，每年以30%的比例上涨。这与医院管理改革并没有太大关系，随着新医改政策的实施，公立医院的医疗业务在快速发展后会逐渐呈现出发展停滞的情况，如何促进公立医院成功渡过发展缓慢期已经成为各级医疗卫生部门共同关注的问题。

1 公立医院管理过程中面临的挑战

1.1 在管理垄断方面面临挑战

公立医院在国内医疗市场中占据的份额较大，民营医院基本没有竞争力。对公立医院发展现状进行分析可知，其之所以拥有较大的市场占有率是由历史背景决定的。公立医院的管理垄断主要表现在以下两个方面：一方面，医院本身的人为垄断，另一方面，医疗市场的自然垄断。可以看出，医疗卫生的垄断特性始终存在[1]。与此同时，国家政府也从多个方面对医疗市场实施了限制，对公立医院、民营医院在市场平衡方面的发展产生了一定影响。除此之外，国家政府提倡实现医疗机构的社会化，并从多个方面支持公立医院实施改革，导致公立医院难以垄断医疗市场，促使民营医院的市场竞争力逐渐增强，公立医院的管理发展面临着严峻的挑战。

1.2 在医德方面面临挑战

对于伤者和病患，医院应当担负起救治、诊疗的责任。然而，现阶段，常常能够听到一些医疗黑幕，致使广大人民群众对医院产生了怀疑。医者的职责是治病救人，尽管不能保证100%的成功率，但是仍然应当尽职尽责。然而，现阶段，一些医疗工作者从药商那里获取回扣、私下收取患者的红包，甚至还有一些医疗工作者为了获取更高的业绩出现过度医疗的情况，违背了作为医生的工作理念，应当对这种行为严厉禁止[2]。与此同时，一些公立医院内的医生，在医德方面有所欠缺，职业素质较差，有些甚至缺乏最基本的伦理道德，导致医院的形象受到严重损害，其发展受到严重影响。

1.3 公立医院体制管理存在问题

现阶段，大多数公立医院的管理体制为“管办合一”，这种管理体制存在一定局限性[3]。因为公立医院需要直接对上级部门负责，所以公立医院的院长负责联系卫生部与医院，对医院管理工作提供一定协助。然而，当前的公立医院在管理和办医两方面没有明确的界定，在实际工作中未将两者进行区别处理，对医院的发展以及管理产生严重的不良影响，不符合社会主义市场经济体系理念。

1.4 管理水平有待提升

管理水平对医院自身发展具有非常重要的作用，保证自身管理水平是促使医院进一步发展的重要前提。在判定医院管理水平工作中，可以从以下几个方面着手。其一，医院资产，资产的有效利用率以及安全性是衡量医院管理水平的重要指标。其二，财务会计，医院财务会计工作能够充分反映出医院日常经营管理工作的问题，是判定医院管理水平的重要依据。其三，人事管理，医院的人事管理工作决定了其内部的核心竞争力，只有保障人力资源管理工作的质量和水平，才能确保医院的核心竞争力有所提升，才能提高医院在市场经济中的地位。通常情况下，公立医院比较关注医疗业务项目的相关规定与投入，在自身管理工作中却未投入充足的人力、物力和财力。现阶段，一些公立医院的成本核算水平有待提升，成本核算工作较为欠缺，核算结果失误过大，若是其自身不具备与核算工作相切合的成本水平，那么其核算后期超出经费的部分将全部由公立医院自己承担，不利于其健康发展。

1.5 战略规划缺乏合理性

公立医院按照性质进行划分，可以划分为事业单位。然而，在国内市场经济运作的背景下，公立医院的市场竞争力明显不足，对其自身发展和建设产生较为不利的影响。在医疗保障机制逐步获得完善的背景下，主动求医的患者人数有所增加，采用医疗保险支付医疗费用的比重显著提高，然而这种提高仅是一种表面现象。公立医院若是未切实制定合理、科学、完善的战略合作规划，就会在今后的发展过程中遭受打击。所以，针对缺乏合理性、科学性、全面性的战略合作规划，公立医院应当从自身管理方面入手，确定正确的发展方向，推动自身健康、稳定、可持续发展。

2 新医改背景下公立医院应对挑战的有效对策

2.1 建立健全的医院保障机制

若是公立医院的各级领导未主动参与管理工作，而是只接收问题信息然后提出对策，那么就会严重影响管理水平和效果，使管理水平难以得到有效提升，极易导致公立医院出现混乱。所以对于公立医院各级管理者来说，应当从自身做起，运用正确的管理理念，借助对绩效的科学、有效管理，逐渐健全医院保障机制[4]。例如，国内某公立医院成立了由院长领导，各高层领导以及各科室负责人共同组成的绩效管理调查研究小组，主要负责对医院内部各部门、各科室的绩效实施记录、调查以及总结，在汇总后加以评判。医院内部人事部门主要负责支持调查研究小组日常工作，提供相关的信息咨询服务，并为小组整体提供培训，充分发挥沟通桥梁的作用，并将具体问题及时上报到医院管理层，再根据相应的方针政策解决实际问题。

2.2 逐步完善管理结构

丰富的资金来源途径是公立医院日常经营管理的基础。应当从公立医院的治理结构着手，利用监管机构实施宏观的监督，继而巩固公立医院在市场经济中的地位。与此同时，公立医院可以设立管理协会，对管理过程中不符合规定标准的行为加以监督，促使内部约束能力得到显著提升。除此之外，公立医院还可以借鉴企业管理的模式和经验，设立医院内部董事会，实现权力的下放[5]。

2.3 强化内部控制工作

公立医院应当加强制度的完善，使各项制度得到有效管理和落实，促使内部控制得到完善和优化，保证内部控制机制运行的流畅性、高效性[6]。在完善的内部控制机制运作下，公立医院的各项管理活动能够按照规定得到充分落实，确保医院资产能够得到安全管理，提高其有效使用率，为社会医疗服务获得更多认可和支持提供重要保障，进而形成发展的良性循环。

3 结束语

综合上述分析，基于新医改提出的要求，为了充分应对内部管理过程中的各类挑战，公立医院各级管理部门应当以积极的态度对待管理工作中的问题，采用科学、有效的管理方针和策略，引入并推广具有优势的高新医疗技术，促使自身综合实力得到较为显著的提升，从根本上解决经营管理过程中的各类问题，促进医疗卫生服务事业得到进一步发展。

[1]赵平.新医改背景下公立医院管理体制改革的研究[J].中国市场,2014(26):38-39.

[2]王昕,郑昂.新医改进程中的公立医院管理面临的挑战[J].医学与哲学,2012,33(15):54-55.

[3]杨雪毅.公立医院管理面临的挑战与应对措施[J].会计师,2013(22):65-66.

[4]方鹏骞,李璐,李文敏等.我国公立医院改革进展、面临的挑战及展望[J].中国医院管理,2012,32(01):1-5.

[5]巫幸.公立医院改革新形势下如何做好医院管理工作[J].现代企业文化,2015(08):88.

[6]赵萍.浅谈大数据时代医院管理面临的变革及挑战[J].速读(下旬),2014(08):262-262,263.

王庆琴（1971-），女，安徽省六安市霍邱县城关镇人。现为霍邱县第一人民医院医联办主任、政工师。研究方向为新医改进程中公立医院管理面临的挑战及对策。