超声可视化技术在引导喉罩放置中的临床应用

任应博　唐燕红　张英

[摘要]喉罩技术于1993年被英国列入困难气道管理规划以来喉罩技术已经成为现代气道管理中可行且实用的技术。超声可视化技术已在困难气道处理，短小手术的气道保护方面取得了成功，但现在仍存在安放位置不确定，效果没有评价指标等问题。该综述针对超声可视化技术应用于直视下喉罩放置的引导作用，以及在喉罩定位中的潜在优势。随着可视化技术的发展和应用，超声技术现已广泛应用于麻醉相关技術中，且已有广大的麻醉工作者热衷于从事该技术的发展。现在利用超声技术的可视性与喉罩的简便性相结合，力求达到一加一大于二的超越。该综述重点介绍了超声的气道软组织成像原理和超声可视化技术应用于引导喉罩放置的可行性。

[关键词]超声；可视化；气道评估；定位

超声技术从1949年由John JWild等开始应用到现在广泛应用于医学领域，2008年Gupta D等，将超声技术应用于喉罩定位，近年来超声技术亦趋应用于麻醉相关领域。且已经在气道管理、动静脉穿刺、器官功能评估方面得到了飞速的发展，相对详细的资料和数据分析已经能得到查阅。本文综述超声可视化技术在引导喉罩放置的成像特点及发展前景。

1.超声可视化技术软组织成像原理

医用高频超声是由超声探头将电能转化为超声能再转换成电信号及成像系统图像吲。超声频率（f）越高，波的纵向分辨力越好，所以医学领域使用超声频率一般在兆赫兹级，称为高频超声波。相对于频率，波长、声速亦在超声评估中起到辅助作用。波长可分辨病灶大小，声速差异可以确定脏器和病灶的位置。超声波与界面的也存在反射与折射现象，且只要人体软组织声特异性阻抗差异≥1‰其产生的反射波均可被超声诊断仪检测。当超声波垂直于界面入射时可得到最佳成像效果。

不同软组织之间的回声特征将其分为4种声学类型。包括血液、脓液、羊水、腹水等液体物质形成的无反射型，实质均匀软组织形成的少反射型，结构复杂软组织形成的多反射型和软组织与含气组织交界处的全反射型。我们根据软组织的上述特征能准确分辨出各器官组织的层次及毗邻关系。超声的上述成像原理和不同软组织成像特点为我们超声可视化技术诊断、定位提供了可靠的依据。

2.超声可视化技术引导下喉罩成像特点

利用超声可视化技术具有高度的软组织分辨力、高度的安全性、实时成像原理、使用简便的特点，能切实做到同步动态观察、记录喉罩操作过程中的直播可视效应。考虑超声诊断是频率高则分辨率好但穿透性差，反之则穿透性好但分辨率低。以及颈部软组织表浅、结构复杂，我们应选择穿透性较小，分辨率较高即5-10MHZ的高频探头。综合利用超声波在空气界面交界处的全反射成像特点形成的高对比度介质影，我们即可寻找到喉罩的位置，而不影响超声技术对其前行路径的显示。

3.超声可视化技术引导喉罩放置可行性分析

通过大量的实验研究对比对于喉罩的满意位置判断在超声可视化成像技术上已经有了确切的图像即：满意的喉罩位置在超声成像上表现为蝴蝶样。现代麻醉技术中应用超声定位判断喉罩位置满意率69%与纤维支气管镜定位喉罩位置满意度56.6%相比已经可明显提高喉罩密封性及OLP（P<0.05）。CT在气道结构相关成像技术中的作用超声可视化管理技术亦可以很好的完成。且超声在用线性高频换能器能提供的比CT和MRI更高的分辨率。借鉴于超声可视化技术在动、静脉穿刺置管技术和气管导管定位上的成功，我们也可以把该技术应用于引导喉罩放置过程，全程、实时、可视的调整喉罩与咽部组织的结构关系，判断喉罩与气道的紧密性。特别对于腹腔镜等会升高气道压、增加反流误吸风险的外科手术，对喉罩气密性要求更高的气道管理更为有效。

4.超声可视化技术引导喉罩定位技术存在的问题

4.1操作者对超声技术的熟练程度及普及程度差

虽然超声可视化技术伴随现代麻醉学的发展在临床工作中应用较前有明显的普及，但真正理解超声操作技巧的临床医务工作者还甚少，且在部分三级甲等以上大医院临床医生都对超声技术毫无了解，在这种大环境下持有超声上岗证的临床医生更为稀缺。其原因在于以下四方面：

（1）超声实用技术必须熟能生巧，但临床上缺乏超声可视化技术所需仪器。

（2）就算部分科室愿意学习借用超声科室的仪器设备，但这样的方式不能持久，且缺乏相应培训计划，自我学习效果欠佳，时日过久就会对该技术失去兴趣。

（3）在超声可视化技术应用初始阶段准备工作繁杂，而在术中使用超声对无菌要求高更是导致该技术在手术室内普及困难。

（4）超声可视化技术的优势还未受到明显的重视，甚至认为该技术有画蛇添足之嫌。

4.2超声可视化技术存在的隐患

（1）历史反射学观点认为空气和骨骼结构是超声技术的天敌空气和骨骼就会干扰软组织成像清晰度和灵敏度，便不能明确区分出各组织的结构和组织间隙。而咽腔间隙、颈部骨组织恰巧是该技术应用的最大障碍。

（2）超声技术的探头选择亦是一个难题，高频率线性探头（5-14MHZ）和低频率突阵探头（0-4MHZ）各有其优缺点。线性传感器用于上呼吸道的显示能提供优秀的软组织表面结构，但更深层次的结构却难以评估。

（3）临床医生对超声可视化技术的不熟练导致软组织结构辨认不清，定位不准确，严重者更可导致定位失败。

（4）超声技术所需设备亦有复杂和简单、高端和低端之分，高端者操作复杂可控性差，低端者成像效果不能满足操作要求。

5.结论

超声可视化技术引导喉罩定位在气道保护与管理中的作用与地位，是与我们临床医生相关的、最新的、有用的技术。而任何一种可以改善气道管理的临床工具，必须视为传统临床评估方式的一个重要附属物。超声可视化技术在软组织成像能力上己可与CT、MRI、纤维支气管镜技术相媲美。且该技术具有更高的软组织分辨率、高度的安全性、实时成像能力，更因其使用简便、费用较低的特点，该技术将成为喉罩定位的另一种选择。