病历复印收费工作应与时俱进

刘洪云

[摘要]病历反映医疗护理工作的全过程，是医疗、教学、科研工作的重要资料。随着我国社会的进步和医疗体制改革的不断深入，城镇医保、新农合和民政救助政策的普及和商业保险的发展，患者法律意识的增强，病历作为重要的医疗法律依据，被社会各界越来越广泛的重视。《医疗事故处理条例》（国务院令第351号）规定，医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费，收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定。近几年来我院病历收费工作经历了由兼职到专职、由自定到统一、由手工到计算机三次质的变化。

[关键词]病历复印；收费；与时俱进

1.收费人员由兼职到专职

2012年前我院病历复印和收费有由两个科室分管，患者复印病历先到病案室排队并提供证件开取费用条，然后到偏僻小楼三层财务科找兼管的财务人员缴费，再拿着缴费条回到病案室取病历。因财务科小楼上没有显明的标志、距离较远，年龄大的不识字的患者短时间很难找到，由此带来的问题使回访投诉接连不断。复印收费问题并不可怕，关键是要加强管理。为此医院设立配备专职收费人员并在病案室健全编制、明确收费人员工作职责并建立了相应的规章制度；另外设立了单独的收费窗口、配备了验钞机和计算器等收费工具，使复印收费在病案室一起完成。

及时做好日周月季年的統计工作，从表1《2012年病案复印数量和出院人数对比统计》中可知，每月的复印人数是逐步增加的趋势，2012年的复印数量占出院人数的33%，这些真实准确的数据为未来的工作预测安排提供了可靠的依据。另外由于工作的到位规范和严格管理，患者的满意度高达98%以上，这样大大减少了医患纠纷促进了医患关系，维护了医院的社会声誉和良好形象。

2.收费标准由自定到统一

住院病历资料复印费不属于医疗收费项目，早起很多省没有统一的收费标准，医院根据其成本自行定价，物价部门则负责监督管理。有调查发现，相当一部分医院虽然出具了统一的收据，并对复印病历流程作了指示说明，但未公示收费标准；有的医院规定10张之内一律10元，多于10张每张加收0.2元的标准。2013前山东省各级物价部门没有统一的收费标准，我院根据患者复印病历的不同目的和数量实行弹性制收费：1-2张的不收费、10张之内一律5元、多于10张的病历每份收20元。

2013年7月5日为规范医疗机构病历资料复印服务收费行为，山东省物价局山东省卫生厅下发了鲁价费发（2013）69号文件，《关于医疗机构病历资料复印服务收费标准的通知》文件要求：第一医疗机构应患者要求为其复印或者复制病历资料的，可以收取工本费，收费标准核定为每张（含A4、B5纸）0.5元，不得另收其他费用。第二该项收费属于经营服务性收费，医疗机构应按规定做好收费公示工作，自觉接受物价、卫生等部门和社会的监督。有效期为2013年8月1日至2016年7月31日。这在客观上为促进医疗服务项目收费的发展奠定了基础，为进一步统一医疗服务价格项目，提高医疗收费的透明度，加强对医疗收费的监督提供了必要条件。

为增加医疗服务价格和收费管理的透明度、主动接受患者及社会的监督、消除患者对医疗费用的疑虑，依据上级有关文件精神，我院2013年在全国三甲医院复审时制定了医疗价格公示查询制度。一是全面公示医疗服务价格，二是设置专门窗口负责费用查询工作，三是在医院入院温馨提示中明确告知住院患者医药费用查询方式，四是在医院显著位置公示政府价格举报电话和医院价格服务监督电话。其中在细则里规定：病历复印收费标准核定为每张（含A4、B5纸）0.5元。

3.收费形式由手工到计算机

随着病案服务需求的增加以及病案利用范围的不断扩大，计算机技术、网络技术、通讯技术的高速发展，信息化已经对医疗卫生事业的发展产生了重大的影响，计算机技术已经广泛应用于医院的各个方面。收费系统对收费依据、收费标准进行了统一，为财务科提供准确的报表并强化了财务的管理，在大幅度提高收费速度的同时减轻了收费人员的工作强度，减少了病人排队等候的时间。系统使用后强化了财务监管的力度、改善了医院的就医环境、防止了跑、冒、滴、漏现象的发生，提高了工作效率。计算机网络系统的建立和使用，已成为医院管理更加科学化、数据化、简单化的重手段，高效的网络信息化管理根除了手工管理的滞后性，在堵塞漏洞、降底成本、提高工作效率等方面有着与手工管理不可比拟的优势。医疗信息系统的快速发展进一步推动了医疗收费的规范化进程，在这种形势下手工收费的形式已经不能够适应新形势的要求。

2013年6月我院购置了病历复印收费软件，实现了由手工到计算机的转变，并配置了有关条件：专门收费室、防盗门、电脑、打印机、收费章、打印收据、保险柜和档案厨等，结束了多年的手工收费完全实现电子化收费，完成了历史性的突破。由《三年病案复印数量统计》表2可以看出，每年总复印收费数量大幅度递增，电子化收费的形式极大的提高了工作效率和质量，提高了患者服务满意度，体现了人性化服务理念，实现了零差错零投诉。

病历复印收费软件运行使用两年后，又进行了维护升级，由单用户版本改为网络版本多用户同时使用、为提高安全性增加提交和导入按扭、能导出原来报表提高运行速度、设置用户三级权限、解决备份查询和操作系统重装引发的问题。升级系统在测试过程中系统性能稳定、性能良好，达到了预期设计的要求。

附《病案收费系统操作维护说明》：

3.1软件升级

此次软件升级改变较大，由原来的单用户操作改为多用户访问，后台数据库由ACCESS改为ORACLE，因此数据访问更为迅捷、稳定，并实现自动备份，保证用户数据安全。具体说明如下：由单用户版改为多用户版，解决并发用户访问时的并发机制。在单据操作界面设计提交按钮，解决在不打印的情况下，将单据数据提交到系统中。优化查询及统计报表的导出算法，实现快速导出。实现数据库的自动备份，保证用户数据安全。增加用户维护界面，方便客户进行用户的添加以及权限设置。增加数据恢复功能，方便客户在紧急情况下进行数据恢复功能。通过财务接口方式，实现与金算盘财务系统的数据对接。

3.2系统配置

3.2.1服务器端配置

操作系统windows 2003 server，需要安装windows 2003 server，并固定IP（如10.1.1.174，此IP不要更换），有较多的硬盘空间。数据库安装：服务器端必须安装有oracle 9i以上版本，实际安装oracle10g，安装时，双击所提供的安装目录下的setup.exe，安装时建立数据库连接串为orcl，密码为orcl，建立用户byfy，密码为system。数据库自动备份，在服务器开机的情况下，每天下午自动备份，备份文件在服务器E：＼databackup＼，建议每周将生成的备份文件复制到其他机器进行异地保存，保证数据安全。数据库恢复，利用提供的plsql工具和导入表功能，将选择备份文件（dmp文件）进行数据恢复。

3.2.2客户端配置

xp sp3、windows7操作系统等，所需windows组件msstdfmt.dll、MSDBRPTR.DLL、comdlg32.ocx、mscomct2.ocx、MSCOMCTL.OCX。客户端机器必须保证与服务器在同一局域网内，并分配一个固定IP地址。安装oracle客户端Oracle9iClient简化版

3.2.3导出excel文件

本系统中在查询及统计报表中，提供了导出功能，建议在使用此功能的机器上，把所提供的total.xls、query.xls、data.xls三个表放置在D：＼，以备导出之用。

3.3系统操作

3.3.1系统登陆

双击提供的可执行程序，输入系统管理员设置的用户名及密码进行系统登陆，如用户名及密码正确，即可进入主界面。

3.3.2用户维护

具有系统管理员权限的用户，单击主界面上的用户维护，录入新增用户姓名，密码及权限标识，点击增加用户，即可完成添加用户的功能。

3.3.3单据处理

点击业务处理下面的单据处理，即可进行收费业务的数据处理。其中住院号及病案页数是必填项，其他信息及患者姓名为非必填项；输入单据最大号为在紧急情况下使用，一般情况下不需要填写入数据。单据打印是实现业务单据的打印功能。单据提交能实现业务单据在不打印的情况下实现數据提交到系统中。当前用户右边的数据提示当前业务单据的最大号，此数据仅用作参考。补充打印是考虑到实际应用情况，提供补充打印业务，在此选择的单据号条件是此单据此前未打印，且发生业务日期在31天之内。

3.3.4单据作废处理

保证系统单据的连贯性和严谨性，考虑到在实际应用过程中可能存在打印过程出错或者人为因素造成不正确的业务数据存贮到系统，因此设置单据作废功能，将此部分数据进行作废。请选择单据号的范围是作废只能是31天内的业务单据，超过31天之外的单据不予以处理。作废单据明细表是根据开始日期及截止日期，查询具体的作废单据数据。

3.3.5结账处理

进行结账处理，提示中有详细说明。

3.3.6数据查询

输入数据期间，开始日期及截止日期，点击查询输出，在下面即可显示满足数据期间的数据。查询导出是将查询结果导出到d：＼data.xls

3.3.7数据汇总

具有汇总报表权限的用户，点击数据汇总（财务），根据数据期间，输出或打印汇总报表。报表导出将汇总报表导出到d：＼total.xls

3.3.8个人统计报表

点击个人统计报表，根据数据期间，输出或打印个人汇总报表。

3.3.9数据备份及恢复

为保障客户数据安全性，最大限度地保证客户业务的正常进行，设计此功能。备份数据能将满足数据期间的业务数据追加d：＼query.xls表，以方便用户查询备份。导入数据可根据选择的Excel源文件，格式如query.xls表，通过导入方式，恢复到系统中。