聚焦互联网医院

闫龑

2016年4月6日，作为“智慧城市（银川建设）”的重要组成部分，宁夏回族自治区银川市政府宣布与好大夫在线共建银川智慧互联网医院。双方合作将优质医疗资源全面引入银川，在医师跨省多点执业等政策保障下，加速提升银川各级医疗机构的服务能力。

当天，甘肃省互联网医院也宣布上线运营。借助甘肃省互联网医院官网，甘肃省卓尼县人民医院医生向甘肃省第二人民医院及上海市的医疗专家发起三方远程会诊，通过共享电子病历和在线会诊，为59岁的藏民安主曼明确了治疗方案。

互联网医院在业内的关注持续升温。仅一周时间，就有七八家互联网医院相继传出上线消息。互联网医院如何界定，如何提供服务及未来发展方向还需在实践中不断探索。

线上线下融合已成通用模式

随着互联网+时代的到来，越来越多的医疗行为搭上互联网快车，互联网医院的概念也应运而生。记者梳理发现，线上线下相结合已成为互联网医院的通用模式，只不过线上线下合作的方式不同。

其中一部分是借助实体医院进行自我绑定。例如今年3月份成立的浙一互联网医院，作为浙江大学附属第一医院线上院区，与实体医院既有联系，又各自独立。

去年全国关注的乌镇互联网医院采取的也是线上线下相结合的方式，借助桐乡市第三人民医院作为全国医生执业点、电子处方落地的主体医院，连接全国范围内的医院、医生、患者、药品和医保体系。

还有一部分是借力第三方实体机构落地。例如，去年3月上线的宁波云医院，线上是一家虚拟医院，支持执业医师网上多点执业，实现面向特定病种、特定人群和特定范围的网上诊疗服务。线下依托的是有大型医疗设备和医学影像中心等共享服务平台的实体医疗机构。

从顶层设计角度推进互联网医院发展也是模式之一。2014年10月上线的广东省第二人民医院网络医院，是由广东省第二人民医院提供在线医务人员，第三方提供网络平台，在社区卫生服务中心、村卫生室、大型连锁药店等地建立网络就诊点，患者可以在网络就诊点直接和在线医生通过视频通话完成就医过程，医生根据患者的病情开具处方，患者在社区卫生服务中心或药店拿药，完成就诊过程。去年6月运行的贵州互联网医院以及最新推出的银川市互联网医院，是以二级、三级医院为核心，以社区卫生服务中心、乡镇卫生院、药店等医药卫生服务机构作为便民服务点，借助互联网、物联网等现代化技术手段，向患者提供健康咨询、问诊、导诊、预约挂号、远程医疗等服务。

但无论互联网医院线上线下业务采取何种方式融合，其提供的医疗服务大同小异。患者在线上可以得到分诊咨询、远程门诊、线上付费、检查预约、住院床位预约、药物配送、慢病随访等服务，省去以往要去医院排队挂号就诊的繁琐流程；线下依托实体机构得到诊疗、手术及住院等服务。

先行先试离不开政策支持

互联网医院的蓬勃兴起离不开政策支持。2015年1月，国家发改委发布《关于同意在宁夏、云南等五省区开展远程医疗政策试点工作的通知》，研究将远程医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金和新农合报销范围，对互联网医疗是一大利好。尽管目前线上诊疗活动还未放开，但不少省市已在电子处方、远程医疗等方面取得突破。

银川市卫生计生委主任田永华说，银川市卫生计生委需要设立互联网医院准入标准，给予医疗机构资质，批准开展远程诊疗业务，给予医师跨省多点执业政策保障，制定电子处方标准等一系列政策。同时从银川市层面还将给互联网医院一些金融政策的支持，例如减税免税政策等。

浙江省在互联网医院发展方面较为超前。去年，浙江省食药监局同意将乌镇互联网医院作为电子处方的试点，患者可以凭借医生开具的电子处方到指定医院上门自提药品或者由国药进行药品配送。同时，在浙江省桐乡市政府支持下，互联网医院实现了在线处方、在线医保支付等功能。宁波云医院得到浙江省宁波市智慧健康保障体系建设的支持，随着全科医生工作站、电子健康档案管理系统和社区医生随访系统在该市广泛应用，各级各类医疗机构之间基本实现互通互联、数据共享。

作为国家首批远程医疗政策试点工作省份之一，贵州省先后下发了互联网医院试点工作实施方案和实施细则，从2015年11月至2016年7月，在全省范围内开展互联网医院试点工作，将贵州大健康医药改革的步伐推向了高潮。

“打破围墙”还需不断挥索

长期以来，互联网医疗领域以线上非诊疗业务为主，例如，乌镇互联网医院主要是面向全国提供以复诊为核心的患者诊疗服务。医院核心业务是医患间在线诊疗与医医间远程会诊。

慢病管理专家张松伦提出，互联网医院的优势是把医院的功能扩大化，打破医院围墙，把触角延伸至社区和家庭。互联网医院最明显的效果是对慢病及康复患者进行有效管理，增加医患之间的黏性。其次，借助上级医院或者远程医疗对大病患者进行辅助判断，推动分级诊疗的实施。但是互联网医院的医生从哪来，是否有电子处方的资质，如何考核等还未可知。好大夫在线CEO王航提出，线上是否能够开展诊疗，是否能够开具处方，是否能够进入医疗核心环节，是行业一直关注的问题。比如皮肤科、精神科，比较适合远程诊疗的方式，可以进行线上诊疗的尝试。

国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员顾雪非介绍，互联网医院本质上还是医院，更准确的表述是“医院+互联网”，通过互联网的手段提供远程服务，实际是线上+线下服务的融合。通过互联网手段，延伸了实体医院的服务，并没有所谓颠覆性改革。也有专家表示，互联网医院如同集团军的建制——师、团、营、排、班，做到互联互通只是集团军内的情报互通，依然没有改变原有的“编制”，是医疗市场的势力划分或资源瓜分。

北京大学人文研究院王岳教授提出，互联网医院的边界非常重要，互联网医院名称本身就违反医疗机构管理条例，根据条例，所有关于医院后缀的名称，必须经过卫生部门行政许可，如果没有就是违法行为。其次，按照目前国内医师执业的相关规定，医生对病人现场的检查，才是做出诊断的依据。他认为，与生命健康相关的领域，安全应该放在第一位。

不过他也提出，相对于互联网医院而言，更为成熟的应该是互联网+药品，一方面可以很好地解决商业贿赂问题，医生开具药品通用名，患者可以在App上根据用药评价选择药品商品名；另一方面解决药品安全问题，通过电子监管码实现药品可追溯。

一位业内专家提出，互联网医院还未达到理想和成熟的状态，“企业和资本很热，医院和医生相对冷淡，特别是院长，更多地担心优质医疗资源被稀释。专家就这么多，无论线上还是线下，患者对专家的需求都是最紧俏的”。不过这位专家也坦言，互联网医院是挡也挡不住的趋势，卫生行政部门已经积极响应，部分省市已经出台地方标准，从国家层面也进行了广泛调研，各地的探索试点有望成为制定政策法规的依据。她建议从立法上解决互联网医疗面临的问题。“未来在基本卫生法制定过程中，应对虚拟空间的医疗活动进行限定。”