早期胃癌的临床病理分析

李 赟孟 勇廖文莉

1湖北科技学院基础医学院 湖北省咸宁市 437100 2咸宁中心医院 湖北省咸宁市 437100

早期胃癌的临床病理分析

李 赟1孟 勇2廖文莉1

1湖北科技学院基础医学院 湖北省咸宁市 437100 2咸宁中心医院 湖北省咸宁市 437100

目的：分析早期胃癌的临床及病理特点，提高早期胃癌诊断与治疗水平。方法：选取我院27例早期胃癌患者的临床资料，对其临床特点、病理类型及治疗预后进行总结分析。结果：27例患者中高、中分化管状腺癌16例，粘液腺癌4例，印戒细胞癌1例，乳头状腺癌2例，溃疡恶变4例；根据日本胃癌研究会早期胃癌肉眼分型标准：Ⅰ型1例（2%），Ⅱa型2例（4%），Ⅱb型8例（15%），Ⅱc型29例（54%），Ⅲ型14例（25%）；多病灶者3例；粘膜内癌19例，粘膜下层癌7例；其中淋巴结转移3例，淋巴转移率为11.1%；经手术治疗后，无淋巴结转移的24例患者中，生存22例，5年生存率为91.67%（22/24）；结论：内镜检查是早期胃癌诊断的首选方法，提高对早期胃癌临床病理的认识，可提高早期胃癌检出率，降低胃癌患者的死亡率。

早期胃癌；病理；分析

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率较高，早期胃癌（EGC）是指浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层的癌组织，不管淋巴结是否有转移。中晚期胃癌的5年生存率约为20%左右，而早期胃癌手术治疗后的5年生存率可达80%～90%。内镜技术的提高和广泛应用为早期胃癌的诊断和治疗提供了有力保证，极大地改善了胃癌患者的预后。准确详细的胃镜及病理检查，有助于了解早期胃癌的临床病理，对胃癌的早期诊断、早期治疗及预后有着重要意义。现对我院27例早期胃癌的病例分析如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2008年-2010年间我院共收治胃癌患者138例，分析其中经胃镜发现，并经手术后病理检查确诊的早期胃癌的27例患者资料。其中男性23例，女性4例，年龄26~62岁，平均53.6岁。18例患者因进食梗阻、消化不良、上腹隐痛等症状就诊，9例患者在体检中偶尔发现。内镜检查病灶位于胃窦19例（70.37%），胃体3例（11.11%），胃角1例（3.70%），贲门4例（14.81%）。早期胃癌分型中，Ⅰ型1例（3.7%），Ⅱa型2例（7.40%），Ⅱb型4例（14.81%），Ⅱc型11例（40.74%），Ⅲ型9例（33.33%）。

1.2 病理检查方法

所有手术切除标本经4%福尔马林固定，梯度酒精脱水，石蜡包埋。常规HE染色，片厚4μm，显微镜下观察。

2 结果

（1）主要临床症状。在本组27例早期胃癌的患者中，具有上消化道症状者19例，其中以进食梗阻感、上腹痛、上腹不适、消化不良、恶心呕吐、贫血、消瘦为主要临床症状，没有明显症状者7例，在偶尔体检中发现。

（2）病理特点结果。①肿瘤淋巴转移情况：27例早期胃癌患者中，淋巴结转移3例，淋巴转移率为11.1%；②肿瘤大小：在本组病例中，病灶最大直径<5mm 6例，5~10mm 14例，11~20mm 9例，21~30mm 2例，肿瘤直径>30mm 2例。其中多病灶者3例；③肿瘤浸润深度：粘膜内癌19例，粘膜下层癌7例；④病理组织学分类：高、中分化管状腺癌16例，粘液腺癌4例，印戒细胞癌1例，乳头状腺癌2例，溃疡恶变4例；⑤根据日本胃癌研究会早期胃癌肉眼分型标准：Ⅰ型1例（2%），Ⅱa型2例（4%），Ⅱb型8例（15%），Ⅱc型29例（54%），Ⅲ型14例（25%）。

（3）幽门螺杆菌（Hp）感染率。27例活检进行了Hp染色（快速尿素酶染色），其中HP阳性者24例，其Hp阳性率为88.8%（24/27）。

（4）治疗及预后。27例早期胃癌患者确诊后均及时进行了肿瘤切除术，经5年随访，无淋巴结转移的24例患者中，生存22例，5年生存率为91.67%（22/24）；有淋巴结转移的3例患者中，生存2例，5年生存率为66.67%（2/3）；总5年生存率为88.89%（22/27）。

3 讨论

胃癌在我国是消化道常见肿瘤，死亡率居消化道肿瘤的首位，发病高峰年龄为50～70 岁，男女比例差异较大，多见于中老年男性，近年来，青年人胃癌的发病率逐年增加，在临床工作中，应高度注意。早期胃癌缺乏特异性的临床表现，与慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良的临床表现相似，单从临床表现上难以区分，在本组病例中尚有7例患者没有明显临床症状，是在体检中偶然发现的，可见，早期胃癌的发病较为隐匿，内镜可检出较小或微小早期胃癌病灶，对于胃癌的早期诊断意义重大。

早期胃癌的分布位置与中晚期胃癌相同，也以胃窦、胃体小弯侧多发，早期胃癌也可表现为多灶癌，各病灶之间经常隔有正常胃粘膜上皮，因此内镜检查时要认真仔细，多部位取材，以提高早期胃癌检出率，必要时采取放大、染色等，以便发现微小病灶。早期胃癌的组织类型比晚期胃癌较单一，主要为高、中分化腺癌，低分化腺癌和印戒细胞癌较少，在本组病例中，以高、中分化腺癌多见，胃癌分型以Ⅱc型及Ⅲ型病变居多。其中，小灶印戒细胞癌经常分布于胃粘膜固有层中，容易被漏诊，临床中要多加警惕。

（通讯作者：廖文莉）

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