慢性肾脏病患者甲状旁腺功能亢进与肾性贫血的相关性

胡 丹 杨玉琼 时迎杰

1大理大学 云南省昆明市 650000 2云南省第三人民医院 云南省昆明市 650000

慢性肾脏病患者甲状旁腺功能亢进与肾性贫血的相关性

胡 丹 杨玉琼 时迎杰

1大理大学 云南省昆明市 650000 2云南省第三人民医院 云南省昆明市 650000

目的：探讨慢性肾脏病（CKD）患者中甲状旁腺激素水平（PTH）与肾性贫血之间的关系。方法：选取我院82例CKD5期未行血液透析患者，测定同一时间血红蛋白（Hb）、甲状旁腺激素（PTH）水平。结果：82例患者：Hb均值（90.77±21.87）g/l， PTH 均值（23.77±16.28）pmol／l。Hb水平与PTH 水平相关性比较（r=-0.897，P＜0.001）。结论：肾性贫血与PTH水平升高呈显著负相关，高PTH 可能是难以纠正的肾性贫血的重要因素。

慢性肾脏病；甲状旁腺激素；血红蛋白；肾性贫血

在临床上，不难发现有些肾性贫血患者，在给予充足造血原料的条件下，仍有难以纠正的贫血。国内外研究指出肾性贫血不仅与缺铁有关，还与甲旁亢、感染、肿瘤、营养不良等有关。

继发性甲旁亢（SHPT）及肾性贫血都是CKD的常见并发症，高浓度PTH水平可能增加红细胞渗透脆性、骨髓纤维化等导致低血红蛋白水平[1]。本研究目的为难以纠正的肾性贫血的防治提供有效的思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010 年1月～2016年5月住我院肾病科患者，根据美国肾脏基金会CKD诊断标准[2]诊断为CKD5期，未行血液透析患者82例，其中45例男性，37例女性。记录年龄、基础疾病等基本资料。排除标准：药物性贫血、原发性血液系统疾病、感染、肿瘤、营养不良。

1.2 方法

（1）同一时间采取空腹静脉血测定血红蛋白、PTH 水平。

（2）诊断标准肾性贫血：女性患者Hb<120g/L，男性患者Hb<130g/L。

1.3 统计方法

2 结果

在本研究中，82例患者，其中男性45例（54.9%），女性37例（45.1%），年龄24-89岁，平均年龄（56.0±17.70）岁，Hb均值（90.77+21.87）g/l，PTH 均值（23.77+16.28pmo1/1。结果显示：年龄与PTH间无明显相关性（r=0.109， p=0.597>0.05），年龄与Hb间无明显相关性（r=-0.235，p=0.249>0.05），而PTH 与Hb间呈显著负相关（r=-0.897，P<0.0001）。如表1所示。

表1：血红蛋白与甲状旁腺激素的关系

3 讨论

PTH是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素，它的主要功能是调节钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。CKD患者易并发电解质紊乱，血低钙高磷常引起继发性甲状旁腺功能亢进，近年国内外研究表明，影响肾性贫血的因素不仅是造血原料的不足，还与感染、营养不良、肿瘤、甲旁亢有一定关系SHPT参与贫血的发生。本研究结果表明肾性贫血与PTH升高的水平有显著相关性，且为负相关；其机制可能包括：

（1）高水平的PTH直接抑制骨髓造血，抑制红系祖细胞集落刺激因子的产生；

（2）高PTH可以抑制红系祖细胞的增殖与分化，可促进骨髓纤维化，使红骨髓减少；

（3）高PTH会抑制红细胞膜钙泵活性，使红细胞内钙增加，增加红细胞脆性,从而加速溶血；

（4）高PTH抑制Na+-K+-ATP酶活性，干扰能量代谢，使红细胞寿命缩短；

（5）PTH直接或间接影响人体内源性EPO的产生和释放，会拮抗EPO，降低对EPO的反应性。

研究表明通过降低PTH，可改善肾性贫血。患者可从以下几点控制高PTH血症：

（1）饮食控制，严格限制磷的摄入；

（2）药物控制，近年来许多新药应用于临床控制SHPT取得了良好的效果，包括新型磷结合剂、活性维生素D类似物、钙敏感受体激动剂,磷结合剂如(司维拉姆)疗效肯定且不易造成高钙致血管钙化；维生素D类似物（如帕立骨化醇），可选择性作用于甲状旁腺ⅤDR，目前已成为美国治疗SHPT 的一线药物；钙敏感受体激动剂（如剂西那卡塞），对 SHPT 甚至难治性 SHPT 的疗效显著，甚至可以与外科手术相媲美；

（3）在限制摄入及药物控制下甲旁亢仍难以控制可考虑行行甲状旁腺手术切除。

综上所述，肾性贫血有PTH水平有关，在积极补充造血原料的同时，应当纠正高PTH血症。

[1]Chutia H,Ruram AA,Bhattacharyya H, et al.Association of secondary hyperparathyroidism with hemoglobin level in patients with chronickidney disease[J].J Lab Physicians,2013,5(01):51-54.

[2]National Kidney Foundation. K/ DOQI clinical practice guidelines for chronnic kidney disease:e valuation,classification,and stratification[J].Am J Kideney Dis,2002,39(supppl 1):S1-266.

胡丹（1991-），女，汉族，重庆市人。硕士学位。现为大理大学和云南省第三人民医院住院医师。主要研究方向为肾脏病。