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化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的护理

时间:2024-05-16

王丽霞 马燕

【摘要】腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic appcndcctomy,LA)作为一种微创手术,越来越受到医师及患者的欢迎。笔者所在医院2014-08-2014-12共行LA 34例化脓性阑尾炎。笔者结合本组资料,对阑尾取出的方法与技巧及护理对策进行探讨。

【关键词】化脓性阑尾炎;腹腔镜阑尾切除术疗效;护理对策

1 临床资料

1.1 一般资料

化脓性阑尾炎34例。男20例,女14例;年龄16~82岁,平均56岁。有转移性右下腹痛7例,持续性右下腹痛27例。全组均有右下腹压痛、反跳痛。病史3~72h,8例有慢性发作史。23例B超提示阑尾增粗,11例提示右下腹少量积液。全组均经手术及病理证实为化脓性阑尾炎。

1.2 手术方法

术前常规排空膀胱。采用全身麻醉,采用三孔法,阑尾系膜电凝或结扎切断,阑尾根部用钛夹及可吸收套扎线结扎,切除阑尾后,残端黏膜电凝烧灼处理。

1.3 结果

32例在腹腔镜下完成,阑尾取出顺利,另2例(阑尾直径1.6~2.3cm,1阑尾炎症水肿严重与周围组织粘连)术中改为开腹术,术后均痊愈出院。全部患者在术后12h下床活动、排便后进食,术后体温正常。住院时间2~6d,平均3.5d。

2 护理

2.1 术前护理

(1)心理护理:阑尾炎患者腹痛难忍,多有焦虑心理;对患者进行健康教育,增强患者对手术的信心;(2)术前检查:常规检测体温、脉搏、呼吸、血压以及血常规、凝血时间、感染四项、生化检查、腹部B超、心电图、胸片,必要时查腹部CT,了解患者基本情况,掌握有无手术禁忌证;(3)术前准备;询问患者药物过敏史术前禁食、禁饮,抗炎、补液、对症治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理

观察记录意识、呼吸、血压、脉搏,进行心电监测,术后吸氧2-3L/min,持续约6h。要注意观察呼吸的频率和深度。由于气腹可造成下肢静脉回流受阻,术中、后宜选择上肢静脉输液并保持顺利通畅,保证及时有效的治疗。应保暖,如控制室温、加盖毛毯、减少躯体暴露等。

2.2.2 观察腹部体征和切口情况

腹部有无腹痛、腹胀,腹膜刺激征。

2.2.3 指导活动及饮食

患者术后6h,麻醉期过后考虑给予半卧位,有利于呼吸和肠蠕动的恢复,防止形成腹腔脓肿。鼓励、协助患者早期下床活动(术后第1天可下床),减少尿潴留,以及预防术后肠粘连、肺部感染、压疮等并发症发生。术后适当增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取,并避免食用产气的食物,减少术后腹胀引起的不适。肠道功能恢复后可饮少量温开水,而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食,注意少食多餐。如患者有恶心、呕吐等,应适当推迟进食时间。

2.2.4 心理护理

在护理过程中,护士应体现出对患者的热情、主动、及时、耐心,满足其心理需要,让其感受到服务带来的良好感受。

2.3 出院

术后2~3d无并发症,可以出院。嘱患者保持切口清洁,暂勿洗澡,术后1周内只能做轻微的活动,3周内不能提>5kg的重物,避免激烈活动。出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象,服用一般镇痛药即可控制。如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及时就医。

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术越来越多地用于急性化脓性阑尾炎的治疗。化脓性阑尾炎处理不当,易出现较多术后并发症。系膜肥厚明显时,可用剪刀沿阑尾与系膜分界线切除阑尾,将系膜与阑尾分别从套管中可顺利取出;如阑尾直径超过10mm,自10mm穿刺套管取出有时非常困难,强行取出易,极易造成腹腔残余感染或穿刺口感染。应减张后取出或装袋,适当扩大穿刺孔取出。我科曾有1例患者,因阑尾水肿明显,从穿刺孔取出后感染,换药后治愈。本组32例化脓性阑尾炎施行了LA,经上述方法均顺利取出阑尾,术后痊愈出院,2例阑尾炎症水肿严重与周围组织粘连、果断中转开腹。一味追求低中转率而勉强继续手术,这将大大增加手术风险。

综上所述,在急性化脓性阑尾炎行LA时,结合有效的临床护理措施,可以达到创伤小、恢复快、提高疗效、缩短疗程、减少并发症的目的。

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