消化胃镜检查导致患者下颌关节脱位原因分析

郑芳　张维红

[摘要]总结了消化胃镜检查导致患者下颌关节脱位的原因。制定了相应的预防措施。包括术前、术中、术后的健康宣教，检查中的指导，配合医师的检查及下颌关节脱位的处理措施。认为只要宣教到位，处理措施得当，完全可以避免下颌关节脱位，减少患者痛苦。

[关键词]胃镜；下颌关节脱位；预防措施

在各项内镜检查中，消化胃镜检查是最普及的一项，是诊断消化道疾病最直观、可靠的方法，临床应用已相当广泛，具有很好的安全性和准确性。但毕竟是一项侵入性操作，在检查的过程中，会出现各种各样的意外。当胃镜通过口腔进入食道时，部分患者的心情会不由自主的紧张起来，在检查中或检查后会造成下颌关节脱位。踝突滑出关节窝意外，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行复回原位者称颞下颌关节脱位。这就需要接诊护士了解患者的既往病史，给予正确的健康宣教及良好的预见性，完全可以避免患者下颌关节脱位，减少患者不必要痛苦，避免医患矛盾发生。

1 临床资料

2015年共做胃镜检查3280人，检查过程中共有7例患者下颌关节脱位，其中3例为习惯性脱位；2例为手术后后遗症；2例为体位不当，过分紧张，使劲过大造成。为避免此类现象发生，科内护理人员组织了分析会，进行探讨，制定出切实可行的预防措施。

2 原因分析

患者就诊预约时，没有与患者很好的沟通未主动询问既往病史，只是告知需要禁食水，检查前宣教片面、笼统，一体化。未筛查出不利于胃镜检查的病史。检查过程中，缺乏有效的指导，从体位，呼吸的方法两方面都未细致的讲解。有的患者呼吸频率失调，增加了自身的痛苦；而护士疏于指导，增加了患者的心理负担。有的患者过分紧张，增加了医师操作的难度，延长了检查时间；有的患者自身病变部位较多，需详细的检查，也延长了检查时间，这样有可能造成一些不良后果。有2例老年患者已告知有习惯性下颌关节脱位，但接诊护士经验不足，知识缺乏，缺乏预见性，未正确的宣教与指导，未预料到后果，导致患者在检查中或检查后下颌关节脱位。

3 预防措施

（1）护士应加强学习，弥补专科知识的欠缺。从而能够更好的进行检查前的宣教及术中、术后的健康宣教。针对老年患者、文化程度低的患者、听力不佳的患者及特殊患者做到个体化宣教。微笑服务，运用浅显易懂的语言与患者交流，沟通。消除术前紧张感，使患者放松情绪，轻松的接受检查。对于仍然不能消除紧张情绪，過分紧张的患者，可采取局部滴麻醉药，使咽喉部肌肉松弛。或酌情做无痛检查。

（2）护士术中配合医师操作，继续指导，患者虽不能言，但可以听着护士的话做呼吸运动，放松情绪，舒缓神经。术后安慰患者，告知检查成功，没有不良后果，这样，术前一术中一术后都很顺利的完成。

3.3 应急预案

（1）预知患者有习惯性下颌关节脱位者，除了术前宣教外，在检查过程中可指导患者适当咬紧口垫，避免松口，并可用手托住患者下颌，轻声安慰。嘱其很好的配合医师操作，坚持做完检查。

（2）对于特殊患者，因手术后遗症导致下颌不能张合较大，咬不住口垫的患者，可自制一个口垫。用20注射器外套手柄处2-3公分割开，白胶布缠住茬口处，避免检查中割破患者口腔黏膜及刮破胃镜橡胶皮面，这种自制口垫比标准牙垫内径小0.6-0.8公分。有一个患者就用这种自制牙垫顺利的完成了检查。

（3）全程观察患者表情变化，如发现患者流涎较多，用手示意下颌，十有八九下颌关节已脱位。立即询问患者是否能坚持，患者示意能够坚持的情况下做完检查，不能坚持的情况下即刻停止检查，拔出胃镜。护士立即联系口腔颌面外科，请医师口内复位。嘱患者休息片刻，观察无不适后进行术后宣教。

4 讨论

胃镜检查临床应用很广泛，虽然其操作相对简单，对人体损伤不大，患者痛苦小，使得很多食管、胃、十二指肠疾病得以诊断及治疗。但绝大多数患者会有紧张恐惧心理，尤其是老年患者，不易交流。因此，护理人员应做好检查前、中、后的护理宣教很关键。本文中，对7例下颌关节脱位患者进行了原因分析，制定了预防措施。只要护理人员术前充分准备，术中熟练配合，术后良好的护理措施。即可有效的防止了习惯性下颌关节脱位者及特殊患者下颌关节脱位的现象，减少患者痛苦，避免不必要的纠纷，调动了患者的主观能动性，积极配合检查，提高临床治疗效果。