基于神经刺激仪和体表标志的腰丛和坐骨神经麻醉

王军 梁艳 单东海

【摘 要】目的：探讨基于神经刺激仪和体表标志的腰丛和坐骨神经麻醉效果。方法：选择我院2019年7月～2020年6月收治的单侧下肢手术患者40例进行研究，均接受基于神经刺激仪和体表标志的腰丛和坐骨神经麻醉方式处理，评价麻醉效果，比较麻醉前、麻醉后5/10/15min、切片后5/10min时患者的SBP与HR和VAS评分，记录并发症。结果：40例患者麻醉期间均无尿潴留、神经系统及局麻药物中毒等并发症;麻醉效果优良率为95.00%;麻醉后与切皮后不同时点SBP、HR以及VAS评分和麻醉前比较无明显差异（P>0.05）。结论：基于神经刺激仪和体表标志的腰丛和坐骨神经麻醉应用在下肢手术中可取得良好的麻醉效果，而且并发症少，对手术期间SBP与HR无明显影响，值得应用。

【关键词】神经刺激仪;体表标志;腰丛神经;坐骨神经;麻醉方案

腰丛神经与坐骨神经麻醉是临床常用的麻醉方式，但传统模式是盲探操作，医师应具备临床经验，找出异感可能给患者带来的神经损伤与痛苦[1]。随着医学技术不断发展与成熟，基于神经刺激仪、体表标志等麻醉模式在临床应用起来，通过神经刺激仪辅助，可根据客观指标定位神经，操作期间可根据电流、肌肉运动等情况判断针尖、神经距离，从而提高了神经阻滞精确程度[2]。为了进一步分析基于神经刺激仪和体表标志的腰丛和坐骨神经麻醉效果，我院就收治的40例下肢手术患者进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年7月～2020年6月收治的单侧下肢手术患者40例进行研究，纳入对象临床资料完整，签署知情同意书，无本研究药物过敏体质，同时排除依从性差，妊娠期或哺乳期，精神异常等患者。40例患者男24例、女16例;年龄20～79岁，均值（46.8±2.7）岁。

1.2 方法

进入手术室后常规监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创动脉血压，建立静脉通路，选择德国B.Braun公司的Stimuplex-HNS12型神经刺激器及其配套8cm神经阻滞穿刺针，选择好体表标志后实施腰丛神经联合坐骨神经麻醉。腰丛神经麻醉时，取患肢向上侧卧位，腰椎棘突连线与髂嵴最高点做垂直线的外侧4cm进行穿刺，经皮垂直刺入，深达L4横突，针尖滑过L4横突上缘，前进0.5—1cm左右，注射生理盐水无阻力，则确认进入腰大肌间隙。坐骨神经麻醉，取患肢向上侧卧位，从髂后上棘与股骨大转子连线中点作垂直线，垂直向下4cm点作为进针点，神经刺激仪电流由1mA时引出腘绳肌、腓肠肌抽搐、脚趾?曲，减小电流稍微调整进针，在0.3—0.5mA依然能引出上述上述反应，则为定位成功。麻醉药物选择注入0.43%罗哌卡因，其中腰丛麻醉剂量为20～25ml、坐骨麻醉剂量为15～20ml。手术期间，可根据患者情况适当追加镇痛与镇静药物。

1.3 观察指标

评价麻醉效果，比较麻醉前、麻醉后5/10/15min、切片后5/10min时患者的SBP与HR和VAS评分，记录并发症。

1.4 评价标准

下肢手术麻醉效果评价标准[3]：①I级：阻滞范围完善，患者安静、无痛，肌松满意;②Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松欠满意，患者有轻微疼痛;③Ⅲ级：阻滞不全，疼痛明显，肌松差，患者有躁动与呻吟等;④Ⅳ级：麻醉失败，需其他麻醉手段处理。优良率=I级+Ⅱ级。

1.5 统计学分析

数据处理软件选择SPSS23.0，包括计数资料（%、χ2检验处理）与计量资料（、t检验处理），P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

麻醉效果评价I级30例、Ⅱ级8例、Ⅲ级2例、Ⅳ级0例，优良率为95.00%。

2.2 比较麻醉前与麻醉后SBP、HR和VAS评分

麻醉后与切皮后不同时点SBP、HR、VAS评分和麻醉前比较无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.3 并发症

40例患者麻醉期间均无尿潴留、神经系统及局麻药物中毒等并发症。

3 讨论

下肢手术在临床十分常见，选择合适的麻醉方式对提高预后，缓解疼痛，减少并发症发生有着积极的意义[4]。本次就收治的40例下肢手术患者进行研究，均接受基于神经刺激仪和体表标志的腰丛和坐骨神经麻醉方式处理，结果显示40例患者麻醉期間均无尿潴留、神经系统及局麻药物中毒等并发症;麻醉效果优良率为95.00%;麻醉后与切皮后不同时点SBP、HR以及VAS评分和麻醉前比较无明显差异（P>0.05）。腰丛神经与坐骨神经有着特殊的解剖特点，需大剂量局麻药物才能满足要求，使得局麻药物毒性作用发生率增加。罗哌卡因有运动与感觉分离阻滞效果，而且有缩血管作用，维持时间长，副作用小。本次研究中在神经刺激仪和体表标志下完成腰丛神经与坐骨神经联合麻醉，取得了不错的效果，经神经刺激器定位实施阻滞，因适度镇静，定位更准确，穿刺更成功，减少或消除了不适或痛苦，使得患者依从性提高，更好地配合完成操作。综上所述，基于神经刺激仪和体表标志的腰丛和坐骨神经麻醉应用在下肢手术中可取得良好的麻醉效果，而且并发症少，对手术期间SBP与HR和VAS评分无明显影响，值得应用。

参考文献

冯文广，姜伟，宋国军.腰硬联合麻醉和神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞对老年下肢骨折手术患者的麻醉效果及安全性分析[J].解放军医药杂志，2019，31（9）：100-103，107.

蔡定浩.神经刺激仪定位下行腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉在高龄髋部手术患者中的应用[J].医疗装备，2019，32（19）：111-112.

吴春林，张光旭，潘刘生，等.神经刺激仪引导下腰丛+坐骨神经+股外侧皮神经联合阻滞用于PFNA术的临床研究[J].中国医药科学，2019，9（20）：98-101.

胡林，曹莉.神经刺激仪定位下腰丛联合坐骨神经阻滞对下肢手术的麻醉效果及血流动力学、应激反应影响[J].中外医学研究，2019，17（14）：128-130.