电子支气管镜检查对拟诊肺结核患者的诊断价值

尚兰宣

【摘 要】：目的探讨电子支气管镜检查对拟诊肺结核患者的诊断价值。方法对我院2016年1月-2018年6月400例FB检查病人实施回顾性分析，依據病人的经济情况和意愿，签知情同意书后，了解镜下表现及组织活检病理、支气管镜别检涂片和术后疾涂片找抗酸杆菌3种不同取材方法对肺结核诊断的阳性率。结果400例患者中370例镜检发现异常，电子支气管主要表现为粘膜充血水肿、增厚粗糙、管腔狭窄、溃疡或干酪样坏死等。全部病例均经电子支气管经确诊，确诊率为100%。结论电子支气管镜检查在结核患者诊断中具有重要意义，可以提升确诊率，减少误诊的现象。

【关键词】：电子支气管镜;肺结核;诊断;价值

中国结核病的负担比较重，肺结核诊断主要是根据结核菌素试验、痰细菌学检查、胸部CT、临床症状等手段，痰涂片的阳性率较低，痰培养消耗时间比较长，造成肺结核早期诊断存在很大难度[1-2]。查痰抗酸杆菌、典型肺结核临床症状、胸部CT至少3次结果都为阴性的患者，则诊断为拟诊肺结核患者;因为肺结核患者具有很高的传染性，因此通过多个渠道获取细菌学依据，具有重要的现实意义[2]。接下来本文对我院2016年1月-2018年6月400例FB检查病人实施回顾性分析，探讨电子支气管镜检查对拟诊肺结核患者的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2016年1月-2018年6月400例FB检查病人实施回顾性分析，所有患者综合临床表现、胸部X线影像学检查、PPD试验、血沉、抗结核抗体检查及诊断性治疗疗效分析等资料临床诊断为肺结核。在电子支气管镜检查前均已进行至少5次以上清晨痰抗酸杆菌涂片检查，均为阴性结果。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查患者实施1次或1次以上胸部X线片或肺部CT检查。

1.2.2 术前准备患者实施血常规、肝炎病毒、心电图以及术前检测等检查，患者均自愿签署《支气管检查及活检同意书》。

1.2.3 电子支气管镜检查检查前雾化吸入2%利多卡因局部麻醉，并给予吸氧及心电监护，检查时支气管镜均由鼻孔进镜，并于电子支气管镜下以2%利多卡因分次给药（用量控制在25ml以内）完成气道内麻醉，对先检查健侧支气管，后检查患侧。仔细观察各肺段支气管黏膜情况。在黏膜有明显病变处行刷检（涂片3张）、灌洗;如果镜下黏膜病变不明显，则在胸部CT所示病变的肺段支气管刷片后灌洗;见新生物的行直视下活检（取活检标本3～5块），活检后行刷片、灌洗。灌洗：将支气管镜嵌入相应肺段，使用生理盐水15～20ml经支气管镜活检孔灌入目标肺段或病变部位，用支气管镜吸引至痰液收集器

收集灌洗液，每例收集8～12ml。灌洗液及时送检验科进行离心涂片及刷片查找抗酸杆菌。并将活检钳夹取组织标本送病理检查。

1.2.4 电子支气管镜镜下分型及表现（1）炎性浸润型：黏膜充血水肿，易出血或是黏膜苍白，粗糙，呈颗粒状增厚;（2）干酪坏死型：黏膜充血水肿，表面覆盖白色、黄白色或灰白色苔样坏死物;（3）增殖型：增生的肉芽组织呈颗粒状或菜花状向管腔凸出，易出血;（4）溃疡型：黏膜表面形成溃疡，溃疡底部有肉芽组织，有时溃疡被一层黄白色干酪样坏死物覆盖;（5）瘢痕狭窄型：黏膜纤维性变，管腔狭窄[7]。

1.3 观察指标行电子支气管镜术前禁食4h，在完善术前基础麻醉及相关准备后，所有患者均在心电、血压、指脉氧监测下进行操作，常规经鼻导管给氧，检查期间严密观察患者体温、指脉氧、症状和体征变化及治疗前后作血、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析等，以判断疗效及观察不良反应。

1.4 统计学处理：

本文计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验;计数与等级资料以例数和百分率（n，%）表，采用χ2检验;取显著性水平为0.05，应用SPSS21统计软件进行数据分析。

2 结果

2.1 镜检结果及镜下所在浸润型310例（83.78%），肉芽型40例（10.81%），溃疡型10例（2.70%），瘢痕型10例（2.70%），见表1。

3 讨论

肺结核诊断主要是根据结核菌素试验、痰细菌学检查、胸部CT、临床症状等手段，痰涂片的阳性率较低，痰培养消耗时间比较长，在肺结核早期诊断过程中存在很大难度[3]。具有典型肺结核临床症状、胸部CT、查痰抗酸杆菌，至少3次以上结果都显示为阴性的患者，才能确诊为肺结核患者;因为这部分患者传染性比较强，所以通过其他渠道获得细菌学依据，具有重要的现实意义。本次研究中400例患者中370例镜检发现异常，电子支气管主要表现为粘膜充血水肿、增厚粗糙、管腔狭窄等。全部病例均经电子支气管经确诊，确诊率为100%。表明支气管镜检查具有便捷性的特点，具有重要的现实意义，是确诊肺结核的有效途径。因此对每个拟诊肺结核的患者，要使用支气管镜检查手段对其进行，必要情况下要进行多次检查，联合灌洗、术后痰检等方式，对于提升拟诊肺结核的确诊率，具有重要治疗意义。

综上所述，电子支气管镜检查在结核患者诊断中具有重要意义，可以提升确诊率，减少误诊的现象，值得在临床治疗中推广应用。

参考文献

胡云衢，任海波，崔志茹.电子支气管镜检查对老年痰菌阴性疑似肺结核的诊断价值[J].武警医学，2018，29（01）：66-68.

马刚，张淑香，郭丽萍，等，郑西卫.支气管镜检查对痰菌阴性拟诊肺结核的诊断价值[J].宁夏医科大学学报，2015，37（08）：969-971.

黄佳.电子支气管镜检查对不典型肺结核的诊断价值[J].当代医学，2015，21（12）：76-77.