纳洛酮联合血塞通治疗老年性脑梗死的临床疗效观察

付彦飞

【摘 要】：目的 观察纳洛酮联合血塞通治疗老年性脑梗死的临床疗效。方法 选取30例老年性脑梗死患者平均分为联合组（纳洛酮+血塞通）与对照组（纳洛酮）。比较两组患者的治疗效果。结果 联合组患者治疗总有效率93.3%，明显高于对照组80%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗期间及治疗后均未出现不良反应。结论 纳洛酮联合血塞通治疗老年性脑梗死的效果显著，不良反应少，值得临床推广。

【关键词】：老年;脑梗死;纳洛酮;血塞通

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

脑梗死是临床上一种常见的急性脑血管疾病，有着较高的发病率、致残率和死亡率，老年人为该病的多发人群[1]。相关研究认为，脑梗死临床治疗的关键是及时对患者的脑代谢进行改善，以恢复血流，修复可逆性损伤神经元[2]。目前，临床主要采取溶栓疗法、介入疗法、药物疗法等方法进行治疗，这些治疗方法均有一定的临床应用价值，在脑梗塞的临床治疗上均有一定程度的应用。其中，溶栓疗法主要适用于发病早期，但是许多患者到达医院时已经错过了最佳时间窗，若行溶栓疗法将会因再灌注损伤而加重脑梗塞病情;而介入疗法对于一些耐受性较差的患者则无法适用，因此药物疗法虽然是一种保守疗法，依然有着较为广泛的应用。纳洛酮是一种常见的阿片受体特异性拮抗剂，能增加脑梗死患者的脑血流，维持和改善脑功能[3]，而血塞通能通脉活络、活血化瘀，减少脑损害的发生。本研究以老年性脑梗死患者为研究对象，探讨纳洛酮合并血塞通对其的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2018年1月至2018年12月本院收治的30例老年性脑梗死患者平均分为联合组与对照组。联合组男7例，女8例;年龄62～81岁，平均年龄72岁;对照组男10例，女5例;年龄61～79岁，平均年龄71岁两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均给予常规治疗，包括管理血糖、血压，抗血小板聚集等。对照组：采用单纯纳洛酮治疗，在10%葡萄糖溶液中溶入2 mg纳洛酮（国药集团国瑞药业有限公司生产，批号：1501002）维持静滴，2次/d，持续治疗2周。联合组：采用纳洛酮联合血塞通治疗，在10%葡萄糖溶液中溶入2 mg纳洛酮维持静滴，2次/d，持续治疗2周;在0.9%生理盐水250 ml中溶入400 mg血塞通注射液（云南白药集团股份有限公司生产，批号：ZEE1501）静滴，1次/d，持续治疗2周。

1.3 观察指标和疗效评定标准 ①疗效评定标准[4]。基本治愈：患者治疗后临床症状、体征全部消失，病残程度0级;显著改善：患者治疗后临床症状、体征显著改善，神经功能缺损评分较治疗前减少>20分，病残程度1～3级;改善：患者治疗后临床症状、体征有所改善，神经功能缺损评分较治疗前减少8～20分;无效：以患者治疗后临床症状、体征无变化或恶化，其中有效=基本治愈+显著改善+改善。②以Barthel量表评价日常生活能力，得分越高，提示患者日常生活能力越好。③以神经功能缺损量表评价神经功能缺损情况，得分越高，提示患者神经功能缺损越严重。④观察两组患者治疗期间及治疗后不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析 采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

联合组患者治疗总有效率93.3%，明显高于对照组80%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗期间及治疗后均未出现不良反应。

3 讨论

脑梗死是因脑部血液供应异常导致缺氧缺血，损伤局部脑神经组织细胞，引发神经功能损伤的疾病，包括脑栓塞、腔隙性脑梗死及脑血栓形成。纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，为竞争性阿片受体拮抗剂，能迅速穿透血-脑脊液屏障，拮抗脑内血压升高，增加脑血流，改善脑灌注损伤，维持脑功能。此外，纳洛酮还能稳定细胞膜对钙离子的通透性，提升环磷酸腺苷的含量，对神经细胞的损害进行控制，从而缓解脑梗死患者的临床症状。另外，纳洛酮还具有较好的抗凝作用，能对血液黏稠度进行控制，提升血流量，改善缺血造成的神经功能障碍。除此之外，纳洛酮还能作用于中枢神经系统，增加相应区域的代谢活动，改善患者脑功能，且纳洛酮静脉用药起效时间快，效果持续时间长，为45～90 min。

血塞通注射液的主要成分是三七总皂苷，能降低血小板活性，对血细胞比容和血中纤维蛋白的含量进行控制，降低全血黏滞度，改善脑梗死患者血液的高凝状态。另外，三七总皂苷能提升脑血管流量，对脑血管产生一定的扩张作用，从而对脑梗死患者的血流动力学进行改善，抑制血栓形成，改善缺氧造成的脑損伤。此外，现代药理研究还认为，血塞通能提升脑血流量及冠脉血流量，对血小板凝聚产生一定的抑制作用，有利于控制血液黏稠度，降低毛细血管的通透性。此外，三七总皂苷还能调节兴奋性氨基酸受体通道，抑制缺铁性钙离子浓度的提升。而致使缺血性神经元损伤乃至坏死的关键因素便是兴奋性氨基酸释放阶段产生的氧自由基，从这个意义上讲，血塞通注射液能减少缺血性神经元损伤。本研究中，联合组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示纳洛酮合并血塞通治疗老年脑梗死的效果显著，与相关文献结果相符[5]。两组均未出现不良反应，提示纳洛酮合并血塞通治疗老年性脑梗死的安全性高，能降低患者不良反应发生率，提升其生活质量。

参考文献

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王定良，王谷仙.盐酸异丙嗪联合纳洛酮，血塞通治疗42例眩晕症的临床疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（36）：165.

郝加兴.盐酸异丙嗪联合纳洛酮、血塞通治疗眩晕症30例临床疗效分析[J].中国实用医药，2012，7（3）：192.

周琪，刘鉴，李毓新，等.纳洛酮合并血塞通治疗老年性脑梗死的临床观察[J].陕西中医，2015，36（8）：964.

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