对比子宫切口个体化缝合法与常规缝合对再次剖宫产孕妇PCSD的预防价值

李新美

【摘 要】：目的：研究和对比子宫切口个体化缝合法与常规缝合对再次剖宫产孕妇PCSD的预防价值。方法：将2017年11月-2018年11月期间来我院妇产科进行再次剖宫产手术的76例产妇作为研究对象，将这76例产妇按照随机分组的方法分为研究组38例，对照组38例。两组产妇的子宫切口使用不同的缝合方法：对照组产妇子宫切口实施常规缝合，研究组产妇子宫切口实施个体化缝合，术后随访1年，观察两组产妇切口瘢痕缺陷（PCSD）形成情况及月经异常的情况。结果：研究组的产妇切口瘢痕缺陷（PCSD）形成率及月经异常发生率均明显低于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对进行第二次剖宫产产妇的子宫切口实施个体化缝合，可降低产妇切口瘢痕缺陷（PCSD）的形成及发生月经异常的概率，降低术后并发症，且安全可靠，值得临床应用和推广。

【关键词】个体化缝合法;常规缝合;再次剖宫产孕妇;产妇切口瘢痕缺陷

【中图分类号】R974【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

近年来，随着二胎政策的放开，有剖宫产史再次妊娠的妇女人数逐年增加。剖宫产术后再次妊娠时存在瘢痕子宫妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等风险[1]。因此，对于剖宫产术后再次妊娠的产妇多选择再次剖宫产。PCSD是剖宫产术后常见远期并发症，是指在剖宫产术后，子宫切口由于愈合不良而出现的与宫腔相通的一个凹陷。其出现的主要的临床表现是月经延长，通常超过七天，還有经期的不规则阴道出血，性交后出血，还有一部分患者会出现周期性的下腹痛以及继发不孕[2]。故寻找一种对再次剖宫产孕妇PCSD的预防有价值的子宫切口缝合方法成为当前急需解决的问题。本文以进行再次剖宫产手术的76例产妇作为研究对象，分别采用两种不同的子宫切口缝合方法，分析和对比子宫切口个体化缝合法与常规缝合对再次剖宫产孕妇PCSD的预防价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月-2018年11月我院收治的进行再次剖宫产手术的76例产妇作为研究对象，将其随机分为2组，各38例。其中研究组产妇年龄25-40岁，平均（33.61±1.57）岁，平均孕周（40.21±1.27）周;对照组年龄23-38岁，平均（31.67±1.25）岁，平均孕周（40.32±1.25）周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料相比，P>0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）有剖宫产史;2）年龄23-40岁;3）孕周在40-42周;4）无严重的妊娠并发症;5）无剖宫产禁忌症;6）自愿签署知情同意书。

排除标准：1）年龄23岁以下，40岁以上;2）孕周在40周以下，42周以上;3）无剖宫产史者;4）严重肝肾功能不全患者。

1.3 缝合方法

研究组使用个体化缝合，具体方法如下：切口位于原瘢痕上2cm左右，切口以组织剪锐性延长，缝合时子宫切口两顶端分别以I号可吸收缝线间断缝合一针，以确切止血，减少子宫切口血肿等愈合不良情况的发生;第一层缝合是以I号可吸收缝线连续锁边缝合子宫切口的全肌层，缝线间距15cm左右，缝针距切缘10-15cm进针（根据切缘厚薄），以保证有相当量的肌组织被缝合，快速止血，切口对合整齐，缝线松紧适宜;第二层缝合是以I号可吸收缝线连续缝合子宫切口浆肌层[3]。

对照组使用常规缝合，具体方法如下：采用连续缝合方法，自子宫下段切口左侧顶端1.0cm处实施第1层缝合，于切口下缘约0.5cm处进针，经子宫内膜于切口上缘缝合并打结;于切口下缘1.0cm处进针，与子宫内膜垂直，对应上缘与子宫内膜垂直缝合，反复实施上述操作直至缝合结束;对浆肌层实施第2层加强连续缝合[4]。

1.4 评价指标

术后随访1年，观察两组产妇切口瘢痕缺陷（PCSD）发生率及月经异常发生率。

1.5 统计学方法

将本次研究全部实验数据录入SPSS18.0统计学软件进行处理与分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组产妇切口瘢痕缺陷（PCSD）发生情况

研究组产妇切口瘢痕缺陷（PCSD）有2例，发生率为5.26%。对照组产妇切口瘢痕缺陷（PCSD）有8例，发生率为21.05%。研究组产妇切口瘢痕缺陷（PCSD）发生率明显低于对照组产妇，二者相比差异具有显著性（P<0.05）。具体结果见表1。

2.2 两组产妇月经异常发生情况比较

月经异常包括月经过少，月经周期紊乱，经期延长。研究组产妇出现月经过少1例，月经异常发生率为2.63%;对照组产妇出现月经过少2例，月经周期紊乱2例，经期延长2例，月经异常发生率为15.79%，研究组月经异常发生率低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。具体结果详见表2。

3 讨论

随着剖宫产术率的增加，剖宫产后子宫切口瘢痕缺陷（PCSD）的发生率也逐年增加。PCSD是指剖宫产术后或子宫肌瘤核除术后子宫肌壁切口局部组织愈合不良形成的瘢痕与缺损，从形态和结构上看，由于切口处组织愈合不良形成的局部缺损，进而使子宫下段粘膜层凹陷入子宫肌层，甚至向子宫外形成囊性扩张，是剖宫产术后及子宫肌瘤核除术后最常见的远期并发症[5]。其发生原因主要有切口位置不佳、缝合技术欠缺、局部异物残留以及术后感染等。本次主要针对缝合技术对剖宫产后子宫切口瘢痕缺陷（PCSD）的发生情况进行研究。据本研究显示：术后随访1年，研究组产妇切口瘢痕缺陷（PCSD）的发生率5.26%（2/38），明显低于对照组21.05%（8/38），差异具统计学意义（P<0.05）。对照组中月经异常的占比为15.79%（6/38），与研究组的2.63%（1/38）比较，（P<0.05），具有可比性。由此可以表明，子宫切口个体化缝合法能预防对再次剖宫产孕妇子宫切口瘢痕缺陷（PCSD）的发生，临床作用效果值得肯定，月经异常发生率较少，应用价值较高。

综上所述，对再次进行剖宫产孕妇实施子宫切口个体化缝合法与常规缝合法相比较，前者对子宫切口瘢痕缺陷（PCSD）的预防价值较高，且安全可靠，具有较高的应用价值，值得临床应用和推广。

参考文献

魏改改.子宫切口个体化缝合在再次剖宫术中的应用效果[J].河南医学研究，2018，27（02）：240-241.

赵国华，张爱兰，徐加英，等.再次剖宫产“个体化缝合法”对子宫切口瘢痕缺陷形成的预防研究[J].中国生育健康杂志，2017，28（04）：364-366.

刘晓英.剖宫产术中不同缝合方法与子宫瘢痕憩室的关系探析[J].赣南医学院学报，2019，39（01）：34-36.

徐焕，李笑天.剖宫产手术子宫切口愈合不良及子宫憩室的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（02）：171-174

宋丽.剖宫产子宫切口的不同缝合方式对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道分娩的影响[J].当代医药论丛，2017，15（14）：83-84.