时间:2024-05-16
蒋华龙 李蓓蓓 臧秀贤
【摘 要】目的:分析重症肺炎患者检测BNP的价值。方法:选取我院ICU2018年2月至2019年10月收治的60例重症肺炎患者,分别于患者入院后1d、4d,对其脑尿钠肽(BNP)水平进行测定;并按照BNP水平将患者分为升高组、正常组,对其临床病死率、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、急性生理和慢性健康II评分(APACHE II评分)进行观察比较;按照患者预后将其分成上转组(病情未得到控制而流转上级医院)、控制组,对其BNP水平进行观察比较。结果:检测结果发现,全部60例患者中,40例患者的BNP水平升高,20例患者的BNP水平正常;升高组的ScvO2水平明显低于正常组,APACHE II评分、上转率均明显高于正常组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。上转组1d、4d的BNP水平均显著高于控制组,比较差异有统计学意义(P<0.05);上转组1d、4d的BNP水平表现为上升趋势,不同时段的BNP水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过对重症肺炎患者的BNP水平进行检测,能对其病程发展和预后进行判断。
【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2020)06-18--01
肺炎具体是指终末气道、肺间质、肺泡的炎症,药物、过敏、免疫损伤、理化因素、病原微生物均可能引起肺炎[1]。重症肺炎是指肺组织炎症发展到一定阶段,加重、恶化形成,会导致器官功能障碍,甚至对生命安全造成威胁。重症肺炎容易导致急性呼吸窘迫综合征或者炎症呼吸衰竭,临床病死率大约为53%-76%,是对人类生命健康造成威胁、导致人类死亡的一种主要感染性疾病。近年来重症肺炎的患病人数越来越多,家庭和社会的经济压力也越来越大[2]。所以及早发现重症肺炎及其高危人群,并进行风险评估、判断预后就显得非常重要。脑尿钠肽(BNP)是现阶段临床诊断急性心力衰竭的一种常用标志物,然而随着临床研究的逐渐深入,越来越多的临床研究结果显示,非心源性危重症患者的BNP水平明显升高,同时与临床病死率存在显著的相关性,而且BNP水平能对脓毒性休克以及严重脓毒症患者预后进行一定预测。本研究主要分析了重症肺炎患者检测BNP的价值,希望能为重症肺炎的防治提供指导。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院ICU2018年2月至2019年10月收治的60例重症肺炎患者,其中35例男性,15例女性;其年龄为32-81岁,平均为(59.12±3.46)岁。肺炎患者存在以下征象中的1项或者1项以上,则可判断为重症肺炎[3]:①少尿:尿量<80ml/4h,或者<20ml/h,或者伴急性肾功能衰竭,需接受透析治疗;②X线胸片检查结果发现多肺叶或者双侧肺叶受累,或者入院2d内病变扩大幅度≥50%;③伴脓毒性休克;④动脉收缩压小于90mmHg;⑤PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,需要接受机械通气治疗;⑥呼吸频率≥30次/min;⑦意识障碍。
1.2 方法
①采集标准:在患者入院后1d、4d,采集器肘静脉血标本,选择全自动免疫分析仪对BNP水平进行测定。对患者入院1d时的中心静脉血氧饱和度(ScvO2)进行检测,同时记录急性生理和慢性健康II评分(APACHE II评分)。对患者上转率、性别以及年龄等进行记录。
②分组方法:BNP正常范围为0-100pg/ml,BNP水平>100pg/ml则表示升高,按照BNP水平将患者分为升高组、正常组。按照患者预后将其分成上转组(病情未得到控制而流转上级医院)、控制组。
1.3 统计学分析
本实验相关数据运用SPSS21.0软件做统计学处理,计数资料以百分率(%)表示,组间数据比较进行c2检验,计量资料以均值±标准差()表示,组间数据比较进行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 BNP升高组与正常组的临床资料观察
检测结果发现,全部60例患者中,40例患者的BNP水平升高,20例患者的BNP水平正常;正常组中,12例男性,8例女性;其平均年龄为(59.58±13.76)岁;升高组中,23例男性,17例女性;其平均年龄为(58.19±12.64)岁;两组的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。升高组中,22例患者病情未得到控制而流转上级医院,上转率为55.0%(22/40);正常组中,5例患者病情未得到控制而流转上级医院,上转率为25.0%(5/20);升高组的上转率明显高于正常组(P<0.05)。升高组的ScvO2水平明显低于正常组,APACHE II评分明显高于正常組,比较差异有统计学意义(P<0.05),如表1。
2.2 控制组与上转组的BNP水平观察
上转组1d、4d的BNP水平均显著高于控制组,比较差异有统计学意义(P<0.05);控制组1d、4d的BNP水平表现为降低趋势,不同时段的BNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);上转组1d、4d的BNP水平表现为上升趋势,不同时段的BNP水平比较差异有统计学意义(P<0.05);如表2。
3 讨论
重症肺炎现阶段已成为了临床中发生率较高的一种危重症,具有较高的临床病死率,作为一种严重感染性疾病,会对人类生命健康和安全造成严重威胁[4]。重症肺炎是一种全身炎症反映,病原体及其毒素会对全身多脏器造成严重损害。重症肺炎因为医疗花费和临床病死率较高,现阶段已成为临床的重点研究项目,2016年美国通过分析死亡率趋势发现,和其他传染性疾病相比较,肺炎引起的死亡人数更多。重症肺炎的临床病死率较高,所以对患者预后进行准确判断,能为医疗决策的制定以及合理分配医疗资源提供指导。现阶段临床中在对肺炎严重程度进行判断时,肺炎严重指数评分(PSI)是应用较为广泛的一种评估工具,但是PSI具有较多的参数,而且计算复杂,进而对其临床应用造成一定限制[5]。选择与肺炎相关的生物标志物,能对病情进行更好评估,同时为临床治疗提供指导。
BNP属于心脏神经激素,经心室心肌细胞所分泌,能对左心室功能进行特异性、独立反映,是心功能紊乱时的一种特异性、敏感性指标,在诊断、鉴别诊断心力衰竭,评估临床疗效以及患者预后时,BNP得到了非常广泛的应用[6]。随着临床研究的逐渐深入,越来越多的临床研究发现,心力衰竭并不是导致血浆BNP浓度上升的唯一原因,急性呼吸窘迫综合征、休克、严重感染、心律失常、心肌缺血等均可能导致血浆BNP浓度上升[7]。相关临床研究发现,脓毒症休克患者以及严重脓毒症患者的血浆BNP浓度明显升高。通过检测血浆BNP浓度,可以对严重感染所导致的心肌损害进行准确识别,而且还能对患者不良预后的风险进行准确判断。
本研究检测结果发现,全部60例患者中,40例患者的BNP水平升高,20例患者的BNP水平正常;研究结果表明,重症肺炎患者普遍存在血浆BNP浓度升高的现象。血浆BNP上升表明心肌细胞所分泌的BNP明显增加。对于重症肺炎患者来讲,会分泌大量的肿瘤坏死因子、白介素-6等炎性因子,内毒素会促进BNP的合成和释放,或(和)高动力循环引起心室以及心房张力上升,促进合成和释放BNP。
本研究中,BNP升高组与正常组的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),而升高组的ScvO2水平明显低于正常组,APACHE II评分、上转率均明显高于正常组(P<0.05);结果表明,BNP升高组患者的心肌功耗明显增加,病情更加为重,可以将BNP作为评估病情严重程度的指标。本研究中,上转组1d、4d的BNP水平均显著高于生存组,比较差异有统计学意义(P<0.05);上转组1d、4d的BNP水平表现为上升趋势,不同时段的BNP水平比较差异有统计学意义(P<0.05);研究结果表明,重症肺炎患者的预后情况与BNP水平及其变化趋势存在明显的相关性,可用于对患者病情进行评估。
总之,通过对重症肺炎患者的BNP水平进行检测,能对其病程发展和预后进行判断,具有临床推广价值。
参考文献
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