代谢综合征与新发2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的关系探讨

杨泽敏

【摘 要】：目的 探讨新发2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）与代谢综合征（ MS） 及其各组分之间的相关性。方法 收集我院诊断的新发2型糖尿病患者98例，分为新发2型糖尿病组（T2DM 组） 53例，新发2型糖尿病合并代谢综合征组（ T2DM 并 MS 组 ）45例，所有患者行颈部血管超声检查测定CIMT，检测血脂（TG、TC、HDL）、糖化血红蛋白（ HbA1c） 、空腹血糖（ FPG） 、空腹血浆胰岛素（ FINS）及尿酸（UA）等指标，计算稳态模型胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR）及非HDL-C，比较两组患者的上述指标、年龄、性别、体重指数（ BMI）、血壓（ SBP、DBP），并进行各因素与CIMT 的相关分析。结果：T2DM 合并MS 组CIMT为（ 0.82±0.13）mm，T2DM 组为（0.68±0.11）mm，差异有统计学意义，T2DM 合并MS 组患者的年龄、BMI、TG、非HDL-C、HOMA-IR、UA均明显高于T2DM 组 （ P<0.05），HDL-C明显低于T2DM 组 （ P<0.05），HbA1c 、SBP、DBP 两组无明显差异，CIMT 与年龄、BMI、 TG、非HDL-C、 HOMA-IR 及UA成正相关（ P<0. 05） ，与HDL成负相关（ P<0.05） 。结论：高龄、高尿酸血症及合并代谢综合征可能与新诊断2型糖尿病并发颈动脉血管病变有关。

【关键字】 2型糖尿病 颈动脉内膜中层厚度 代谢综合征 尿酸

【中图分类号】R876【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

至今，心血管事件仍是糖尿病患者死亡的主要病因，其病理机制是动脉粥样硬化（AS），及早阻止大血管动脉粥样硬化的发生发展，有利于提高糖尿病患者的生活质量并改善其生存期。颈动脉位置表浅、形态较直，其内膜中层厚度（IMT）容易测量且无创，可作为观察全身动脉粥样硬化的窗口[1]，是反映全身早期动脉粥样硬化的较好指标。代谢综合征（MS）是一组包含了腹型肥胖、高血压、脂质代谢紊乱、糖耐量异常、微量白蛋白尿等多种异常代谢状态的临床症候群。流行病学研究结果显示，MS 是心血管病的前驱症状[2]，本研究通过观察新发2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的特点，探究其与代谢综合征及其各组分的相关性，为新发2型糖尿病大血管病变的诊治提供临床线索。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2015 年1 月 ～2018 年1 月于我院就诊及体检中新发的2型糖尿病患者98例，年龄33～68岁，男性55例，女性43例，平均年龄（ 43.56 ±10.32） 岁。分为新发2型糖尿病组（T2DM 组） 53例，新发2型糖尿病合并代谢综合征组（ T2DM 并MS 组）45例。

1.2 诊断与排除标准： 所有患者均符合1999年WHO提出的糖尿病诊断及分型标准[3]，无严重全身急慢性疾病，无感染、手术等应激情况，非妊娠及哺乳期妇女，无糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症，无冠心病、脑血管及外周血管疾病，无临床大量尿蛋白，肝肾功正常，近3个月未使用降脂药物，根据2005年国际糖尿病联盟代谢综合征诊断标准[4]：中心性肥胖，中国人腰围切点为：男性≥90 cm; 女性≥80 cm;  同时有2项或2项以上指标异常： ①甘油三酯（ TG） ≥1.7mmol/L，或已接受相应治疗; ②空腹血糖（ FPG） ≥5.6 mmol/L，或已经被诊断/治疗2型糖尿病; ③空腹高密度脂蛋白（ HDL） <1.03 mmol/L（男）或<1.29 mmol/L（女），或已开始相应治疗; ④血压升高： 收缩压（ SBP） ≥130 mmHg 和（或）舒张压（ DBP） ≥85 mmHg，或已诊断/治疗高血压，将所有患者进行分组。

1.3 方法：

1.3.1 体格检查及血生化指标检测：记录患者性别、年龄，测量体重、身高、腰围、血压，计算BMI[公式： 体重 （ kg） /身高（ m2） ]，禁食 8 ～ 12 h 抽取空腹静脉血，测定血脂（TG、TC、HDL）、糖化血红蛋白（ HbA1c） 、空腹血糖（ FPG） 、空腹血浆胰岛素（ FINS）及尿酸（UA），计算HOMA-IR = （ FBG ×FINS） /22.5，取HOMA-IR对数值，非HDL-C=TC-HDL-C

1.3.2 CIMT测量：根据 2009 年《血管超声检查指南》标准：以 CIMT≥1.0 mm 视为内膜增厚。CIMT 指颈动脉腔内膜面和外膜上层之间回声线前缘之间的距离，由我院彩超室医师专人操作，采用本院高分辨率彩色多普勒超声仪，扫描记录患者左右颈总动脉远心端、颈动脉窦和颈内动脉近心端的前后壁最厚及前后1cm处，均测量2次，取其平均值，探头频率为5～10MHz。

1.4 统计学方法 采用 SPSS19.0 统计软件来进行统计和分析，计量资料采用±S

表示，组间比较采用 t 检验。各因素与CIMT之间的关系采用Spearman 相关分析。

2 结果

2.1 两组CIMT及相关指标比较：T2MD 合并 MS 组患者的CIMT明显厚于 T2DM 组（ P<0.05） ，另年龄、 BMI、甘油三酯（ TG） 、非HDL-C、HOMA-IR、UA亦明显高于T2DM 组  （ P<0.05），HDL-C明显低于T2DM 组 （ P<0.05），见表 1。

2.2CIMT与各因素的相关分析：CIMT 与年龄、BMI、 TG、非HDL-C、 HOMA-IR 及UA成正相关（ P<0.05） ，与 HDL 成负相关（ P<0.05），见表2。

3 讨论

心血管疾病作为糖尿病最重要的并发症一直备受关注，UKPDS研究显示， 有效控制血糖能减少微血管病变发生率， 但未减少大血管病变发生。血管壁动脉粥样硬化的发生是个复杂的慢性炎症过程，主要与年龄、性别、高血压、糖尿病、肥胖、遗传、吸烟、运动以及高致动脉粥样硬化胆固醇等多重危险因素相关[5-6]， 因此积极控制多种危险因素的同时及早发现大血管病变有利于糖尿病患者心血管并发症的防治。

血脂异常是动脉粥样硬化最常见的危险因素，另外随着年龄的增加，动脉壁出现弹性纤维钙化、断裂和胶原增加等结构性改变，动脉内皮损伤，脂质沉积于血管内膜，使内膜中层增厚、斑块形成甚至血管狭窄。胰岛素抵抗可以导致血管炎症和内皮受损，激活血小板，刺激平滑肌细胞的增殖，从而促进动脉粥样硬化的发生。糖基化终末产物 （AGE），可引起一氧化氮依赖性血管内皮舒张功能障碍并使脂蛋白和蛋白质在血管基底膜的沉积过程加速，进而加快动脉粥样硬化的发生。尿酸盐作为致炎因子沉積于血管壁，从而导致血管内膜损伤及炎症反应，还可作用于脂肪细胞，促进炎症反应和氧化应激，引起胰岛素抵抗，可通过氧化应激和自由基生成的增多促进低密度脂蛋白（ LDL） 的氧化。这些危险因素共同作用的效应不是简单的相加，而是具有协同作用，因此代谢综合征能够显著的增加发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，据统计可使心血管疾病的发病风险增加3倍，脑卒中的发病风险提高2倍，2型糖尿病的发病风险增加5倍[7]，随着MS患病率的增加，目前已成为影响全球人类健康的重要流行疾病。

有学者指出动脉 IMT 是动脉粥样硬化早期检测标准，动脉粥样硬化最易累及的部位是颈动脉内膜，颈动脉内膜中层厚度（CIMT）增厚与动脉硬化有较好的相关性，可以评价患者早期AS损伤[8]，可预测心血管事件的发生风险[9]。有研究表明，CIMT 每增加0.1mm，患者发生心肌梗死的危险性增加11%[10]，未治疗的个体颈动脉IMT 每年平均增加15um，颈动脉斑块的面积每年约增加5 mm2[11 -12]。因此本研究以颈动脉内膜中层厚度作为观察窗口，发现新发2型糖尿病合并代谢综合征组CIMT较新发2型糖尿病组增厚，且CIMT 与年龄、BMI、TG、非HDL-C、HOMA-IR及UA成正相关，与HDL 成负相关，提示胰岛素抵抗、脂代谢、糖代谢及嘌呤代谢紊乱可能与新发2 型糖尿病患者颈动脉粥样硬化有关，表明代谢综合征可能是新发2 型糖尿病患者发生颈动脉病变的危险因素，因此本研究提示2型糖尿病初期尤其是合并代谢综合征时，及早行颈动脉彩超检查至关重要。

参考文献

高素颖，李孝华，冀瑞俊等 代谢综合征及其组分与颈动脉内膜中层厚度的关系研究  《中国医刊》 2016年 第51卷 第9期

中国医师协会超声医师分会.血管和浅表器官超声检查指南 [M].北京：人民军医出版社，2011.26-27.

Alberti KG， Zimmet PZ. Definition， diagnosis and classification of diabetes mellitus andits complications. Part 1： diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation[J].Diabet  Med，1998，15（ 7） ： 539 -553.

中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组. 中华医学会 糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志，2004，12（ 3） ：156161.

Pais R，Giral P，Khan JF，et al. Fatty liver is an independent predictor of early carotid atherosclerosis [J]. J Hepatol，2016，65（1）：95-102.

TimóteoAT，CarmoMM，FerreiraRC.Canmetabolicsyndrome presence predict carotid intima -media thickness [J]. J Clin Hypertens，2012，14（8）：507-513.

尹士男，江华 代谢综合征的诊治进展 中华老年心脑血管病杂志 2018年11月 第20卷 第11期

中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 2型糖尿病早期大血管病变无创性检查的专家共识[J]. 中国循环杂志， 2014， 29（3）： 167-171.  Branch of Endocrinology and Metabolism， Chinese Medical Association. Expert consensus on noninvasive examination of early macroangiopathy in type 2 diabetes mellitus[J]. Chinese Circulation Journal， 2014， 29（3）： 167-171