临床药师对扁桃体切除手术围手术期抗菌药物预防应用的合理性干预

朱璀钇 蒋兴 唐艳

【摘 要】目的了解临床药师介入扁桃体切除手术围手术期预防使用抗菌药物的干预作用。方法临床药师对干预前2019年1～3月60例和2019年5-12月60例的抗菌药物预防使用进行合理性评价。结果临床药师介入扁桃体切除手术围手术期预防使用抗菌药物后，扁桃体切除手术的病例在用药时机、药物品种选择、预防用药疗程较前更加合理。结论临床药师介入，可使围手术期抗菌药物预防使用更加合理。

【关键词】围手术期 扁桃体手术 抗菌药物 干预效果

【中图分类号】R978.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

1 资料与方法

1.1 资料来源

所有资料来自于临床药师搜集我院耳鼻喉科扁桃体切除手术2019年1～3月60例和2019年5-12月60例，入选的手术病例要求术前术后无感染。

1.2 合理性评价标准

以《抗菌药物临床应用指导原则》、2013ASHP/IDSA/SIS/SHEA外科手术抗菌药物预防应用指南、药品使用说明书为依据，对收集的病案是否给予抗菌药物预防应用、抗菌药物的选择、用法用量、给药时机、用药时间等进行合理性评价。

1.3 临床药师干预

临床药师主动到耳鼻喉科，开展“抗菌药物围手术期预防性应用的基本原则”培训，让医师知晓：①抗菌药物预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防性措施;②单药预防有效，绝不联合使用;③针抗菌药物预防疗程原则上不可超过24h，过度延长用药并不能进一步提高预防效果，且预防用药超过48h，耐药菌感染机会增加。此外，针对扁桃体切除手术的预防用药及疗程开展循证医学证据培训与交流，让医师明白最新进展，减少不必要的抗菌药物预防使用。

每月点评耳鼻喉科扁桃体切除手术围手术预防用药是否合理，对抗菌药物预防使用不合理的病历与科主任及主管医师沟通交流。确认属不合理病历后，每月在医院药讯上通报。

2 结果

2.1 患者一般资料

对临床药师干预前后的扁桃体切除术手术病例一般资料比较采用t检验，其在性别、平均年龄、平均住院天数的差异均无统计学差异（p>0.05），具有可比性（表1）。

2.2 临床药师干预前后抗菌药物使用不合理情况

将2019年1～3月60例和2019年5-12月60例预防性应用抗菌药物的病例进行合理性评价，介入前抗菌药物不合理应用主要表现在品种选择、给药时机、给药疗程3方面，经过临床药师干预，品种选择不合理率由13.3%下降到0，给药时机由3.33%下降到0，给药疗程由83.33%下降到1.66%，给药疗程下降比较显著（p<0.05）见表2。

3 讨论

一项纳入95名儿童的前瞻性研究[1]，对比预防使用抗生素组和未预防组扁桃体切除术后恢复情况。54人术后接受预防性口服5天阿莫西林，另外41人则没有。研究显示，抗生素组并不能降低术后病人的痛苦程度（P<0.01）、恶心和呕吐（发生率抗生素组31.5%、对照组39%，无显著差异）、耳痛（第6天，P<0.01;第7天，P<0.05）、口臭（两组间无区别）、咽部出血（抗生素组16.67%，对照组12.20%）、止痛要求（P<0.05）、恢复正常饮食（每组大约五分之一的病人在回家的第一天就恢复了正常饮食，恢复正常饮食的病人比例两组间无明显差异）和全科医生咨询次数。另一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究[2]，共纳入95名成人患者，对比预防使用抗生素组（阿莫西林250mgpotid7天）和安慰剂组扁桃体切除术后出血、疼痛、咨询全科医生、额外增加止痛药和抗生素的情况。结果显示抗生素组并没有明显减少二次出血率（抗生素组23.9%，对照组24.5%）、疼痛（抗生素组32.59，对照组31.89）和咨询全科医生次数（抗生素组更频繁）。另两项RCT的meta分析也得出同样的结论。疼痛和出血是扁桃体切除术后最常见的并发症，但上述研究都提示预防性使用抗生素并不能改善术后疼痛、出血等情况，因此美国耳鼻咽喉头颈外科学会儿童扁桃体切除术指南和2013ASHP/IDSA/SIS/SHEA外科手术抗菌药物的预防应用指南均不推荐扁桃体切除手术围手术期常规预防使用抗菌药物。2015抗菌药物指导原则[3]未对头颈部手术做明确的划分，只是推荐经口咽部的头颈部手术按Ⅱ类切口处理，预防用药建议选择头孢唑啉/头孢呋辛±甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素，疗程<24h。

根据国内外指南以及随机对照试验，参考指导原则（2015版）我院临床药师对扁桃体切除手术围手术期抗菌药物使用做如下建议：可尝试不预防使用抗菌药物，如要使用，时机为术前30min-1h，疗程不超过24h（从术前第一剂起算）;品种选择：可选用头孢呋辛/头孢唑啉±甲硝唑;如对β-内酰胺类过敏，可选用克林霉素±庆大霉素。

临床药师通过点评发现问题，开展抗菌药物围手术期预防使用基本原则培训，根据新的指南、循证数据结合本院的实际情况跟临床医师沟通，给出建议，达成共识，每月点评和通报不合理病例，最终促进了抗菌药物的合理使用。在这个过程中，临床药师必须真正到临床科室开展临床药学工作，有效协助医生解决实际临床问题，获得医生的信赖和认可，才能逐渐成为医药护团队中的成员，体现临床药师的專业价值。

参考文献

何一琴，刘辉，徐方铭，etal.临床药师干预剖宫产围手术期抗菌药物的作用分析[J].中国处方药，2019（11）：3-5.

李峰，李航.临床药师干预呼吸内科抗菌药物应用的分析及研究[J].临床合理用药杂志，2019（20）：1-2.

抗菌药物临床应用指导原则.抗菌药物临床应用指导原则[M].人民卫生出版社，2015.