健脾益肾祛风除湿解毒活血方治愈肾病综合征1例

何太文　张利

【中图分类号】R692【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

一、前言

肾病综合征是由于多种原因作用于肾脏引起的一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高胆固醇血症为主要症状的症候群，西医主要应用糖皮质激素及免疫抑制剂及对症治疗为主[1]。下面报道一例以中药治疗为主治愈肾病综合征的案例，以供大家参考。

二、所有材料与方法

（一）所有材料

王某，男，46岁，工人，2016-02-22因“双下肢浮肿一月”至我院门诊诊治。患者平素体弱，易感冒咳嗽，易疲劳，上夜班后需白天卧床休息一天才能缓解;有多发龋齿，多个牙仅存残根，易发牙龈肿痛。一月前无明显诱因出现双下肢浮肿，呈对称可凹陷性，由下肢脚背部逐渐发展到胫骨前部，浮肿部皮肤无泛红、疼痛，乏力，下肢沉重，口干、口苦，稍牙龈肿痛，腰膝酸软，发病期间无发热、关节痛、肌肉痛、皮疹、口腔溃疡、脱发、皮肤僵硬、吞咽困难等症状。查体：BP170/100mmhg，神情，形体消瘦，面色萎黄，心肺及腹部查体无明显异常，双肾区无压痛叩击痛，脊柱四肢无畸形，双下肢呈对称可凹陷性浮肿，舌暗红苔薄白脉弦滑。查：尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量3649mg，血总蛋白50.8g/l，白蛋白28.0 g/l，胆固醇10.51mmol/l，甘油三脂5.99mmol/l，肝肾功能、电解质、甲状腺功能、肿瘤全套、自身抗体全套、输血前全套、血清蛋白电泳、免疫五项、胸部CT、腹部超声皆无明显异常。

中医诊断：水肿，脾肾亏虚，湿浊毒淤内蕴;西医诊断：肾病综合征，高血压。

（二）方法

西药予：氨氯地平5mg qd，贝那普利10mg qd控制血压降蛋白尿，拜阿斯匹林0.1g qd抗血小板聚集，阿托伐他汀10mg qd降血脂，氢氯噻氢25mg qd消肿治疗。同时患者持报告至南京军区总医院肾内科门诊诊治，主诊医生考虑患者平素体弱，易感冒咳嗽，有牙龋齿，易发牙龈肿痛，且已经有牙龈痛，應用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗诱发感染风险高，建议非特异性治疗后复查。遂又至我门诊要求中药治疗。上述西药除水肿减轻后停氢氯噻氢外，其余药物继续口服基础上，予黄芪30g 党参15g 鹿衔草15g 续断15g 楮实子15g女贞子15g 墨旱莲15g 黄精15g 益母草15g 莪术10g 穿山龙15g 金刚刺15g 防风10g半枝莲15g 白茅根30g 炙甘草6g，日一剂，水煎服。

三、结果

患者服用中药一周后感乏力、下肢沉重及上夜班后疲倦感有减轻，口干、口苦缓解;有效遂不变方持续服用，每次开一月的中药;第一次开一月中药服用结束后患者无不适，未再发感冒、牙龈炎，上夜班后回家稍休息疲劳感即能缓解。2017-04-28和2017-06-03复查尿蛋白都阴性;期间复查血脂正常后停服降脂药。2017-06-03开始两天服一剂中药;2018-03-03尿常规阴性停服中药。

四、分析讨论

患者平素体弱，正气不足，腠里疏松，易至风湿邪气等侵入;肺脾肾气虚则卫表不固，脾运化津液失司，肾失主封藏、主水液、司开阖和泌别清浊职能，水湿内停，内外湿邪合而为病，气血运行不畅，血淤内阻，郁久生热伤阴，故出现水肿、乏力、下肢沉重、口干、口苦、腰膝酸软、蛋白尿、高血脂等症状;而精微（蛋白尿）下泄也致阴伤[2-3]。本方中：黄芪、党参、炙甘草益气健脾固表，鹿衔草、续断、楮实子、女贞子、墨旱莲、黄精补肾滋阴，穿山龙、金刚刺、防风祛风除湿通络，半枝莲、白茅根清热凉血解毒，益母草、莪术活血化瘀通络[4-5]。从而全方具有益气健脾，补肾滋阴，祛风除湿化瘀通络，清热凉血解毒的功效[6-7]。本案例的有效，得益于患者对中医药的信任，能坚持服药，另西药的使用也起到作用。

参考文献

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