接种甲肝疫苗引起疑似异常反应一例报告

李华

【中图分类号】R593.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--02

1 患者基本情况

患者姓名：王言婧，女性，2岁，甲肝疫苗批号：201807013-1，出生地：昆明市，汉族。

2 主诉

接种甲肝减毒活疫苗后于2019年4月22日晚上发现该儿童左足心出现红色丘疹，第二天继而于腰、臀部出疹，无发热。

3 病史

患儿在接种甲肝疫苗前未服用其他药物，以往未接种过该疫苗，无患病史、过敏史、异常反应史以及家族疾病史。

4 诊断依据

患儿，女，2岁，于2019年4月22日上午在矣六街道社区卫生服务中心接种甲肝减毒疫苗，疫苗批号：201807013-1，生产厂家：中国医学科学院，有效期2020年01月14日，接种甲肝减毒疫苗后于2019年4月22日晚上发现该儿童左足心出现红色丘疹，第二天继而于腰、臀部出疹，无发热。于2019年4月25日到我院就诊，体格检查示：T：37度，发育正常、营养中等，皮肤弹性可，孩子精神好，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，腹平软，无压痛，肝脾未及，左足心及腰、臀部可见散在红色丘疹。神经系统检查，生理反射存，病例反射未引出。

5 鉴别

诊断：出诊原因待查。

6 具体分析

该患儿属于疑似接种甲肝疫苗异常患儿，对于接种后出现红色丘疹患儿，要进行特殊处理。在进行接种前应充分评估与准备，包括有经验的人才匹配，包括器械，仪器，药品。防止在手忙脚乱的时候致患儿与危险境地。接种后观察15～30分钟，以便于及时处理接种反应，防止意外的发生。

7 临床治疗措施

7.1 宣传接种必要性：在接种前，医务工作人员应向家长宣传接种的目的和预防效果，增强家长对预防接种方面的认识，使家长更加配合治疗的实施，提高预防接种的效果。

7.2 核对接种儿童：为了确保操作的可靠性，在接种前，医务工作人员应仔细核对接种儿童的基本信息，避免在接种的过程中出现失误现象，危及患儿的生命健康。

7.3 营造良好的接种环境：为了缓解接种儿童对环境的陌生感，应在接种室以及休息室内增添儿童玩具，例如摇椅、推车、卡通玩偶等，根据儿童的心理特点营造温馨、和谐的接种环境。

7.4 实施接种：由于接种儿童的年龄较小，在接种的过程中难免因为恐惧而出现哭闹、喊叫等现象，延缓正常的接种时间，此时，医务人员应主动与儿童进行有效的沟通，转移儿童的注意力，不断的赞扬儿童就像动画片中的英勇人物一样勇敢，这不仅有利于缩短接种时间，降低儿童对疼痛的敏感性，更有助于在短时间内赢得家长的信任，提高治疗的效果。

7.5 接种后：对于接种后的儿童应留院观察30min后方可离开，凡是口服完疫苗30min后再喂奶、喂水或者其他热的食物;嘱咐家属离开医院时给儿童穿好衣服，避免着凉。指导儿童在日常生活中，增加饮水的次数，禁止儿童吃辛辣以及刺激性较强的食物，以免引起儿童的不适。

8 效果评价

患儿在接受综合治疗以及护理措施后，红色丘疹逐渐消失，预后良好。

9 总结讨论

甲型肝炎（简称甲肝）是一种由甲肝病毒引起的消化道传染病[1]，传染性强，人群普遍易感染。全球发病人数每年估计在15万左右，因隐性感染和报告不全，实际病例数可能超过报告数的10倍[2]。据资料显示，美国有1/3甲肝患者的年龄在15岁以下的儿童;在法国甲肝患儿的发病率，呈逐年上升的趋势，甲肝是导致多数患儿的死亡的根本原因之一;在中国，1988年上海甲肝流行造成30多万人发病，48人死亡。由于当时的经济条件以及科学技术较为落后，在治疗措施和效果上缺乏有效的治疗方案，因此多数甲肝患者需要承担巨额的治疗费用。美国每年因此花费超过4.8亿美元。1966年，意大利南部卡拉布里亚区甲肝流行，估计花费达4360万美元。

由于其流行的普遍性及严重程度，已引起世界各国及世界卫生组织（WHO）的普遍关注。我国是世界上甲肝流行最严重的国家之一[3]。根据卫生部进行的全国肝炎血清流行病学调查，甲肝的发病率高達80%以上。近年来，随着社会的不断进步以及经济水平的不断提高，人们的生活条件也逐渐改善，切断甲肝的基本传播途径，接种甲肝疫苗以及保持良好的卫生习惯，将甲肝疫苗普及全国各地，从根本上控制甲肝的发病率，提高人们的生活水平。预防接种已成为目前控制甲肝的最便捷以及最有效的的治疗措施之一。在甲肝爆发时接种甲肝疫苗不仅能够有效的控制病情的进展，还有助于减弱甲肝病毒播散，起到良好的控制和治疗作用。

甲肝疫苗接种有适用的人群[4]，一般情况下，针对甲肝病毒易感者，无论是幼儿、儿童、青少年还是成人，都需要按照规定的剂量和时间进行接种。具体而言，幼儿初次接种时间要在12个月以后，成人和青少年没有时间限制。对于感冒、体温过高以及过敏体质的患者不可接种甲肝疫苗，以免发生危险事件，危及生命安全。在接种疫苗时，应根据儿童的年龄，选择合适的接种剂量，正常情况下，对于一岁以上的人群，疫苗的剂量在1ml以内即可，接种部位在右上臂的皮下，但由于绝大多数的幼儿在接种过程后会出现不同程度的不良反应，因此为了保证接种的效果以及接种儿童的安全，在接种前后，应为患儿提供有效的护理措施，提高接种的效果。在接种前部分患儿难免受环境以及外在因素的影响出现哭闹、喊叫现象，延缓幼儿的接种时间，影响治疗效果，因此在接种的过程中，医务工作人员应根据患儿的情绪状态，转移患儿的注意力，提高接种效率。通过宣传接种必要性以及核对接种儿童的基本信息，有利于增强家长对预防接种的认识，确保接种儿童的安全。在治疗后为患儿提供针对性的治疗和护理，有利于减轻接种患儿出现的不良反应症状，稳定病情[5]。

参考文献

吴邕莲.接种疫苗可让儿童远离甲肝[J].健康必读，2005（8）：1.

夏国良.丛郁.王晓黎.贺福立适甲型肝炎灭活疫苗的使用情

况及保护效果[J].中国计划免疫，2002，8（6）：357- 360.

邱星元.吴坤森.罗耀星.实用社区计划免疫指南[M].广州：华南理工大学出版社，2000.238.

张孚.芦天林.常少英.等.甲型肝炎病毒减毒活疫苗人群免疫效果观察[J].中华流行病学杂志，1994，15（1）：63.

方辉.孙莆.林宏.等.中国人群中甲型肝炎总抗体水平及其免疫性的研究[J].江西医学检验，2003，21（1）：37.