腹腔镜和开腹行急性胃穿孔修补术的临床效果观察

段亮　龙柏君　廖兴明

【摘 要】目的：探究观察腹腔镜和开腹手术行急性胃穿孔修补术的临床效果。方法：选取2015年8月―2016年11月我科诊治的60例急性胃穿孔患者资料，分成对照组、实验组，分别予以开腹和腹腔镜手术修补处理；评估两组治疗效果、并发症以及患者满意度。结果：两组相较而言，实验组手术出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间各项指标均较优（P<0.05）；实验组并发症较少（P<0.05）；实验组患者满意度较优（P<0.05）。结论：对急性胃穿孔患者施行腹腔镜修补手术，其安全可靠，术后恢复快、并发症少，患者满意度高，临床效果确切，目前腹腔镜下修补术已成为急性胃穿孔患者的首选治疗方法。

【关键词】腹腔镜；开腹；胃穿孔修补；临床效果

【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

急性胃穿孔属于临床常见的急腹症，近年来，随着HP感染率的升高、不良的不规律的生活方式、精神和工作压力的增大，急性胃穿孔在临床上呈现出逐年增多的趋势。急性胃穿孔主要表现为突发性的上腹部剧烈刀割样绞痛，随着时间推移逐渐扩散导致全腹部疼痛，在早期从穿孔出流出的胃液、胆汁、胰液等消化道液进入腹腔引起化学性腹膜炎，后期炎症介质渗出和感染毒素吸收引起化脓性腹膜炎，继而出现发热、腹胀、肛门停止排气排便、心率增快、血压下降和感染性休克表现，部分病人可同时合并消化道出血、失血性贫血、失血性休克等表现，所以，对于急性胃穿孔在临床上需要医生快速诊断、尽早治疗，一旦延误诊治患者就有感染中毒性休克、呼吸循环衰竭、多器官功能障碍甚至死亡等风险。对于急性胃穿孔传统的治疗方法是开腹手术行穿孔修补处理，但随着医学微创技术的发展和腹腔镜技术的应用，目前腹腔镜微创手术治疗逐渐成为外科发展趋势。为进一步探究观察腹腔镜和开腹手术治疗急性胃穿孔的临床效果，现选取2015年8月―2016年11月我科诊治的60例急性胃穿孔患者资料，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年8月―2016年11月我科诊治的60例急性胃穿孔患者资料，按照均衡理念标准，分成对照组男19例，女11例；年龄25-71岁，平均年龄（36.71±1.25）岁。实验组男18例，女12例；年龄28-72岁，平均年龄（36.53±1.75）岁。比较两组临床个人资料，差异不明显（P>0.05）[1]。

纳入标准：（1）患者术前腹部CT均证实为消化道穿孔（2）患者术前凝血功能均正常；（3）患者术前血液循环基本稳定；（4）患者术前分别签署腹腔镜探查和剖腹探查知情同意书。排除标准：（1）有心、肝、肺、肾、血液或其他系统疾病不能耐受手术的患者；（2）既往已取胃组织病检明确胃癌的患者；（3）既往有多次腹部手术史的患者；（4）血液循环不稳定需紧急抢救的患者；（5）腹痛病史超过48小时的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组行开腹手术修补术

取上腹部正中纵行切口长约10-15cm逐层切开腹壁进入腹腔，术中探查明确为胃窦前壁穿孔，切取穿孔周围组织送病检，用7号丝线间断缝合修补穿孔全层胃壁组织，然后将大网膜结扎在穿孔修补处，用温生理盐水冲洗干净腹盆腔，温氏孔处安置腹腔引流管从右上腹壁戳孔引出固定，最后逐层缝合腹壁切口结束手术。

1.2.2 实验组行腹腔镜手术修补术

气管插管全身麻醉成功，患者取仰卧位，双下肢分开外展，术者站立患者左侧，助手站立患者右侧，扶镜手站立两腿之间。首先在肚脐下1cm切开置入穿刺器作为观察孔，然后连接气腹管进行腹腔充气，气腹压维持13mmHg左右，将腹腔镜镜头置入腹腔，在腔镜镜头直视下分别在左侧肋缘下戳孔置入12mm一次性塑料穿刺器作为主刀主操作孔，左上腹部戳孔置入5mm一次性塑料穿刺器作为主刀辅助操作孔，右上腹部戳孔置入5mm一次性塑料穿刺器作为助手主操作孔，术中探查证实为胃窦前壁穿孔，用吸引器吸尽腹盆腔内消化液及脓液，切取穿孔周围组织送病检，用2-0可吸收线行间断缝合修补穿孔全层胃壁组织，然后将大网膜结扎在穿孔修补处，用温生理盐水冲洗干净腹盆腔，温氏孔处安置腹腔引流管从右上腹戳孔引出固定，最后关闭气腹分别缝合穿刺孔结束手术[2]。

1.3 疗效标准

评估两组治疗效果、并发症以及患者满意度。

1.4 统计学分析

为了对数据有更准确计算，对各项计数、计量资料采取SPSS21.0软件进行分析。以（）表示计量资料，检验采取t；以（%）表示计数资料，检验采取x2。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果状况对比

两组相较而言，实验组手术出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间各项指标均较优（P<0.05），见表1[3]。

2.2 两组患者并发症状况对比

两组相较而言，实验组患者并发症较少（10.00%vs.26.66%）（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者满意度状况对比

两组相较而言，实验组患者满意度较优（96.66%vs.80.00%）（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性胃穿孔属于临床常见的急腹症，在临床上需要医生快速诊断、尽早治疗，一旦延误诊治患者就有感染中毒性休克、呼吸循环衰竭、多器官功能障碍甚至死亡等风险[4]。急性胃穿孔的治疗选择传统开腹手术修补处理，具有手术创伤大、手术时间长、术后切口疼痛、切口感染、肺部感染多、腹腔残余感染、腹腔脓肿发生率高、肠道功能恢复慢、医疗费用高、住院时间长等特点，但是选择腹腔镜下行急性胃穿孔修补术处理，可以利用腹腔镜的放大作用，在腔镜的直视下操作，解剖更清晰，具有术中损伤少、腹腔冲洗干净、出血量少、手术创伤小、术后疼痛少、下床活动早、肠道功能恢复快、肺部感染下降和腹腔残余感染降低、患者满意度明显提升的优势，在本文研究中，两组相较而言，实验组手术出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间各项指标均较优（P<0.05），实验组并发症较少（6.66%vs.26.66%）（P<0.05），实验组患者满意度较优（96.66%vs.80.00%）（P<0.05），从以上研究分析可以看出：对急性胃穿孔患者选择腹腔镜下修补术，其安全可靠，术后恢复快、并发症少，患者满意度高，临床效果确切，值得在临床上广泛推广应用。因此，腹腔镜下修补术已成为急性胃穿孔患者的首选治疗方法。

参考文献

李锦良，徐刚潮，刘鹏，向广阳.腹腔镜手术治疗急性胃穿孔临床對照研究[J].深圳中西医结合杂志，2017，2710：144-145.

李印虎.比较腹腔镜与开腹手术治疗急性胃穿孔的临床疗效[J].中国农村卫生，2017，20：30.

陈龙.2种不同手术方法用于治疗急性胃穿孔的效果观察与系统评价[J].医学理论与实践，2016，2908：992-994.

任虎，陈文山，魏天天.腹腔镜修补术与传统开腹术治疗急性胃穿孔临床效果对比[J].数理医药学杂志，2016，2911：1633-1634.