244株鲍曼不动杆菌临床分布特点及药敏结果分析

何城　黄义山　彭乙华　青鑫　蔡燕

【摘 要】目的 通过对检验科微生物室分离的鲍曼不动杆菌检测结果进行分析，了解本院鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药情况，以加强临床医师对鲍曼不动杆菌感染的预防和控制。方法 收集2016年1月-2016年12月检验科微生物室分离的244株鲍曼不动杆菌，进行药敏检测，分析其临床分布特点和药敏情况。结果 244株鲍曼不动杆菌主要来源于ICU病房（32.18%），脑外科（19.54%）， 烧伤科（12.64%），呼吸内科（10.35%）；标本以痰液为主（78.16%），其次为脓液（17.24%）；药敏结果显示本院分离的鲍曼不动杆菌耐药率最高的药物是头孢呋新钠（96.30%）和头孢呋新酯（96.30%），耐药率最低的药物为米诺环素（28.00%），大部分为多重耐药菌株（70.12%）。结论 本院鲍曼不动杆菌耐药现象仍非常严重，各临床科室应继续管理抗生素的合理使用，加强预防和控制鲍曼不动杆菌感染。

【关键词】 鲍曼不动杆菌；多重耐药性；抗生素

【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

随着抗菌药物的广泛使用，鲍曼不动杆菌的耐药问题日益突出，呈现严重的多重耐药（MDR，multidrug resistance，指对3种或3种以上的药物产生耐受作用）现象。国内外多家医院已分离到对头孢菌素、酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯类、四环素类和氟喹诺酮类皆耐药的“泛耐药”（PDR，pan-drug resistance）鲍曼不动杆菌菌株。MDR株或PDR株可在重症监护病房、血液病房等引起爆发流行[1]，是危重患者死亡的危险因素之一。本文通过对临床分离的鲍曼不动杆菌的药敏结果进行分析，了解本地区鲍曼不动感觉分布及耐药情况，为临床医师预防和控制鲍曼不动杆菌感染提供思路和理论依据。

1 材料和方法

1.1 菌株 以2016年1月-2016年12月间各临床科室送检标本中分离的鲍曼不动杆菌作为研究对象，剔除同一患者同一部位的重复培养菌株（不同部位、不同药敏结果者视为不同菌株；不同部位但药敏结果一致者视为同一菌株），共收集244株鲍曼不动杆菌。

1.2 仪器 VITEK-32全自动细菌鉴定仪、多用恒温培養箱（型号MH2800A）。

1.3 药物 丁胺卡拉霉素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢匹美、头孢呋新钠、头孢呋新酯、头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、米诺环素等。

1.4方法 参照《全国临床检验操作规程》将各临床标本接种MH平板和血平板后放恒温培养箱中进行培养，待菌落形成后采用美国德灵公司生产的NC21鉴定药敏板及配套试剂和Vitek2进行菌株鉴定和药敏测定。用K-B纸片扩散法补充测定头孢他啶、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素等共12种药物的敏感情况，结果按2009年临床和实验室标注化协会（CLSI）出版的《药物敏感实验标准》进行判定。

1.5 病史收集 收集标本的来源、类型及药敏结果。

1.6 统计分析 采用细菌耐药检测WHONET5.4统计软件统计分析药敏结果。

2 结果

2.1 标本来源 244株鲍曼不动杆菌主要来源于重症监护室（ICU病房）（32.18%），脑外科（19.54%）， 烧伤科（12.64%），呼吸内科（10.35%），余科室如肾病内科、骨科、新生儿科、普外科、耳鼻喉科等分离率均小于4%。

2.2 标本类型 鲍曼不动杆菌阳性的标本以痰液为主（78.16%），其次为脓液（17.24%），少数分离菌来自血液、穿刺液和分泌物。

2.3 药敏结果 本院分离的鲍曼不动杆菌大部分为多重耐药鲍曼不动杆菌（70.12%），对二代头孢几乎耐药（耐药率96.30%）；对三代甚至四代头孢的耐药率高达77.01%～86.59%；对喹诺酮类、氨基糖苷类和青霉素类酶抑制剂的耐药率分别为78.16%、77.11%和70.73%；对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为63.41%和62.07%；对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率虽然只有32.14%，但有35.72%为中介；对米诺环素的敏感率最高，耐药率为28.00%；其中可见泛耐药菌株。详见表1。

3 讨论

本研究结果显示我院分离的鲍曼不动杆菌大部分以痰液为主，来自呼吸道，主要分离自ICU、脑外科，与其它地区或医院的分离情况基本一致[3、4]。与这些科室的病人病情较重、长期卧床等有关，痰液易淤积于肺内，有利于鲍曼不动杆菌滋生，尤其使用呼吸机的患者可能其呼吸道粘膜屏障受损，更容易发生鲍曼不动杆菌或其它细菌感染。烧伤科标本中鲍曼不动杆菌分离率也较高（12.64%），主要来自脓液。但国外有文献报道已有对多粘菌素耐药的菌株出现，而且该菌株还对宿主自身分泌的抗菌多肽如LL-37、Lysozyme等交叉耐药。故针对鲍曼不动杆菌感染，临床医生一定要根据药敏试验结果选用有效的抗生素，采取联合用药、大剂量、长疗程的方式用药。注意监测病人的肝、肾功能。继续加强临床医师对鲍曼不动杆菌感染的重视程度，督促其合理使用抗生素，并加大对鲍曼不动杆菌耐药性的监测力度，严格遵守无菌操作和感染控制规范，切断鲍曼不动杆菌的传播途径。

参考文献

Cicek AC， Karagoz A， Koksal E，et al. A Single Clone Acinetobacter baumannii Outbreak in a State Hospital in Turkey[J]. Jpn J Infect Dis. 2013；66（3）：245-8.

吴春阳.顾国浩，钱雪峰.鲍曼不动杆菌耐药机制及其对策研究的新进展[J].国际检验医学杂志.2013，34（2）：174-176.

林淑，杨海蔚，鲍仕慧.鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].中国消毒学杂志.2017，34（1）：58-59，64.

尧荣凤，沈菊英，许国祥等.综合医院鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药分析[J].国际检验医学杂志，2017，38（2）：194-197.