鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎的临床应用价值分析

胡绍柱　陈珍

【摘 要】：目的：鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎的临床应用价值分析。方法：选取我院2017年5月至2018年5月共37例急性泪囊炎患者作为研究对象，所有患者均通过鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术进行治疗，分析其临床疗效。结果：治疗后，显效15例，有效21例，无效1例，总有效率97.30%。结论：鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎效果良好，能有效改善患者临床症状，控制炎症发展，患者接受能力较强，值得推广应用。

【关键词】：鼻内镜；泪囊鼻腔吻合术；急性泪囊炎；应用价值

【中图分类号】R777.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

急性泪囊炎是临床中发生率较高的疾病类型，大多发生在慢性泪囊炎的基础上，发病与侵入细菌毒性强或机体抵抗力低有关，从而使泪囊周围组织发生急性化脓性炎症[1]。疾病早期，泪囊区可能出现皮肤红肿、硬结、压痛等情况，随着炎症的发展，可扩展到眼睑、鼻根和面颊部，甚至可引起眶蜂窝组织炎，严重时可出现畏寒、发热等全身不适，最终形成泪囊脓肿，一旦穿破皮肤，有时可形成泪囊瘘管[2]，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出，影响生活质量。传统治疗方法一般先给予局部热敷及全身或局部使用足量抗生素控制炎症，当炎症好转后，行经内眦皮肤径路鼻腔泪囊吻合术，这种方法虽然能有效控制炎症，但治疗时间较长，且患者面部会遗留明显的皮肤疤痕而影响美观，甚至出现永久泪溢，预后较差[3]。本次研究通过鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术对急性泪囊炎患者进行治疗，效果良好。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2017年5月至2018年5月共37例急性泪囊炎患者作为研究对象，其中男性12例，女性25例，年龄23～59岁，平均年龄（46.59±5.84）岁。病程1～6d，平均病程（2.53±1.26）d。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

患者入院后，医务人员应引导患者积极完善血常规、血型、空腹血糖、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等常规检查。若患者有高血压、糖尿病等疾病，应先对血压、血糖进行有效控制。经积极给予抗感染、抗炎、对症等治疗，使用抗生素如头孢菌素类或氨基糖苷类静脉滴注进行抗感染治疗，使用糖皮质激素地塞米松静脉滴注进行抗炎治疗，并非待局部炎症得到有效控制后，方可采取手术治疗。通过鼻内镜检查患者术侧鼻腔，了解中鼻道、鼻中隔、鼻甲等具体情况，若发现合并可能影响手术操作及预后的鼻部疾病，则术中一并处理。

1.2.2 手术方法

麻醉方式采取全身麻醉。常规消毒、包头、铺巾；鼻内镜下以1%丁卡因肾上腺素棉片行术侧鼻腔粘膜表面麻醉及收缩，2%利多卡因注射液5ml+适量肾上腺素注射液行术侧鼻腔粘膜切口局部浸润麻醉；平行于中鼻甲游离缘前端附着处前6mm，弧形切开鼻粘骨膜，分离并形成一粘骨膜瓣，暴露泪颌缝，以此为标志造骨孔约1.0 x 0.8cm；切除钩突，开放前组筛窦，在泪道探针的引导下切开泪囊，并形成一粘膜瓣，适当修剪鼻粘膜、骨膜瓣并贴合；冲洗泪道通畅后，用生物凝胶粘合两瓣，凝胶海绵压迫止血。

1.2.3 术后处理

术后根据患者泪囊分泌物的药敏试验结果，选择合理的抗生素静脉滴注，并停用糖皮质激素，一般静脉滴注3～5d后泪囊区急性炎症可完全消失。出院前使用阿米卡星注射液+地塞米松注射液对泪道进行冲洗。出院后每周定时冲洗泪道1次，并进行鼻内镜术后检查处理。定时对患者吻合口的血痂等进行清理，避免出现吻合口狭窄、闭锁、肉芽组织增生等不良情况，直至吻合口完全上皮化。

1.3 观察指标

观察治疗后总有效率以及满意度。显效：术后患者未出现溢泪、溢脓等症状，冲泪道通畅，泪囊区炎症基本消失；有效：术后患者未出现溢脓症状，但有溢泪，冲泪道通而不畅，泪囊区炎症有明显好转；无效：术后仍存在溢泪、溢脓等症状，冲洗泪道不通畅，炎症无明显好转，甚至加剧。

2 结果

治疗后，显效15例，有效21例，无效1例，总有效率97.30%。

3 讨论

急性泪囊炎是临床中较常见的疾病，具有发病突然、发展速度快、病情严重等特点，严重影响了患者的生活质量。传统治疗办法一般先给予局部热敷、抗生素滴眼液等治疗，若患者有脓肿症状，则应先切开引流，全身应用抗生素或糖皮质激素，当感染得到控制后，再行经內眦皮肤径路鼻腔泪囊吻合术。该方法能有效控制炎症发展，但治疗时间较长，治疗期间可能出现反复发作的情况。另一方面，该治疗方式会在患者面部留下较明显的皮肤疤痕，影响美观，预后较差，患者往往难以接受[4]。近年来，随着医学技术的发展，鼻内镜的广泛应用，为急性泪囊炎提供了新的治疗方式。

本次研究显示，治疗后，显效15例，有效21例，无效1例，总有效率97.30%。鼻内镜下经鼻腔径路行泪囊鼻腔吻合，不会加剧周围炎症，炎症扩散的发生率较低。鼻腔内吻合口能有效引流泪液及泪道内分泌物，降低感染等并发症发生率，同时鼻内镜手术对眼轮匝肌无损伤，对泪液泵具有一定的保护效果，预后良好[5]。术前对患者进行抗感染、抗炎等治疗，能有效缓解局部组织炎症对患者造成的疼痛感，提高患者舒适度，同时有利于泪道早期的通畅引流。术中使用泪道探针沿泪小管轻轻进入泪囊进行定位，切记不能盲目及暴力操作，避免造成泪道假道。术后根据患者泪囊内分泌物的药敏试验结果，选择针对性的窄谱抗生素，并停用糖皮质激素，能有效避免因糖皮质激素引发的免疫力下降等情况，提高机体免疫力，有利于促进患者康复。

综上所述，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎效果良好，能有效改善患者临床症状，控制炎症发展，患者接受能力较强，值得推广应用。

参考文献

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