HIFU对胰腺癌患者的治疗疗效及安全性评价探讨

黄国华

【摘 要】：目的 探讨HIFU（高强度超声聚焦）在胰腺癌患者的临床疗效与安全性。方法 就我院近期收治的21例胰腺癌患者采用HIFU进行治疗，观察治疗前后患者的临床疗效与安全性。结果 患者疼痛缓解率为90.48%，患者止痛药用药剂量均较治疗前有所降低，KPS评分较治疗之前得到一定改善（P<0.05），无严重并发症发生。结论 HIFU在胰腺癌患者中的应用，能有效缓解患者疼痛症状，减少患者止痛药用量，改善患者生活质量，安全性较高。

【关键词】：HIFU；胰腺癌；疗效；安全性

【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--02

胰腺癌是临床较为常见的一种消化道恶性肿瘤，患者确诊时普遍已经是晚期了。现阶段临床上针对胰腺癌的治疗主要通过手术治疗，但是手术切除率较低，对于无法手术切除的局部进展期、转移性胰腺癌，绝大部分患者对于传统化疗、放疗的毒副作用不耐受[1]。HIFU是临床近年来发展起来的无创局部治疗肿瘤的新技术，我院就2016年2月到2018年1月的21例胰腺癌患者应用HIFU进行治疗，疗效显著，现将相关内容作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于2016年2月到2018年1月，我院收治的21例经病理检查、CT检查确诊为胰腺癌患者，其中男性患者13例，女性患者8例，患者年龄47岁到83岁之间，年龄均值为（68.21±2.57）岁。其中11例患者为胰头癌，胰体、尾癌9例，胰头癌合并胰体、尾癌1例。所有患者均行HIFU进行治疗。

1.2 治疗方法

患者在HIFU治疗的前1d应使用缓泻剂，同时注意避免食用易产气食物，同时检查患者的肝、肾、凝血功能都处于正常范围之内。治疗采用重庆海扶医疗科技股份有限公司生产的JC型聚焦超声肿瘤治疗系统。治疗时引导患者取俯卧位，使用全麻或者镇静镇痛，胃内注入生理盐水获得安全声通道，使用水囊推擠胃肠道，使用机载B超确定患者癌症的具体部位、大小，制定分层治疗计划，在B超适时监控下进行治疗。所有患者均顺利完成HIFU治疗，治疗时间为（86.62±36.74）min，平均功率为（293.26±36.45）w，治疗强度为（5，10.21±142.31）s/h；辐照时间为（712.23±323.61）s；辐照剂量为（345356.54±184591.32）J。治疗后病灶均出现明显的灰度变化，其中71.4%（15/21）的患者出现团块状灰度变化，29.6%（6/21）的患者出现明显的整体灰度增强。其中一般情况较好的12名患者进行术后即刻造影评价，可见明显的乏血供区域，治疗有效。

1.3 观察指标与评价标准

观察治疗前后患者的临床疗效与并发症情况，临床疗效指标包括疼痛缓解与生活质量评分，疼痛缓解分为完全缓解（患者治疗后疼痛完全消失）、部分缓解（患者治疗后疼痛较治疗前有所缓解，睡眠不受影响，能正常生活）、轻微缓解（疼痛有所缓解，仍能感受明显疼痛，睡眠及生活受到影响）、无效（疼痛无任何缓解）。生活质量评分采用KPS评分进行，患者无症状及体征为100分，患者能正常活动伴有轻微症状及体征为90分，患者勉强能正常活动，伴有症状及体征为80分，患者生活可自理但无法正常工作为70分，患者需要人扶住，但大多数时间可自理为60分，患者常需要人照顾50分，患者生活不能自理却需要人特别照顾为40分，患者生活严重不能治理为30分，患者病重需要住院积极治疗为20分[2]。

1.4 统计学处理

采用SP20.0统计学软件来对本研究中的相关数据进行分析，以（x±s）与百分比（%）来表示相关数据，用t与来进行检验，P<0.05则为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

参与本次研究的21例患者中，有21例患者治疗前伴有腹部疼痛或是腰部疼痛，其中轻度疼痛4例，中度疼痛6例，重度疼痛11例。治疗后，疼痛缓解共计19例，总有效率为90.48%，其中完全缓解3例（19.05%）、部分缓解10例（47.62%）、轻微缓解4例（19.05%）、无效2例（9.52%）。治疗前后，患者的止痛药用药剂量及KPS评分有较大差别，采用HIFU治疗后患者止痛药剂量与KPS评分均较治疗前有很大程度降低且具有较大差异（P<0.05），治疗前后患者止痛药用药剂量、KPS评分详细如表1所示。

2.2 安全性评价

本次研究患者在治疗时，有4例患者的治疗部位有烧灼样疼痛，将减低治疗剂量、延长治疗间隔时间后患者疼痛得到缓解。术后患者有一过性腹痛，但全部在12小时内缓解。本次研究中无胰漏、胰腺炎、皮肤烧伤、胃肠道穿孔等并发症的发生，安全性较高。

3 讨论

临床放疗、化疗对胰腺癌治疗虽有一定效果，能有效改善患者的生存环境，延长患者生存期，但是其治疗产生的毒副作用也对患者的身心健康产生了严重影响，尤其是针对一个体质虚弱的患者或是对放疗、化疗不明感患者效果往往不佳。HIFU治疗借助具有良好穿透性与可聚焦新的超声波在体内组织聚焦，利用高能量的焦域产生的热效应、空化效应、机械效应使靶区内的肿瘤细胞快速凝固性坏死，进而起到肿瘤原位治疗的效果。本次研究中90.48%的患者疼痛得到了缓解，每天止痛药的用量明显降低，患者生活质量得到明显提升，未见严重并发症发生，安全性较高。但是本次研究中有2例患者的疼痛未能得到缓解，分析其原因可能包括患者肿瘤体过大、生长迅速，治疗无法覆盖整个肿瘤；患者出现多脏器转移；患者承受力各异，治疗功率、温度不足，导致肿瘤不能被杀死；治疗次数；可能存在腹膜后神经丛变异的情况。

HIFU治疗是一种无需麻醉的无创式治疗方法，能根据患者实体肿瘤大小及形态来进行完全损毁，还不对靶区周围正常组织产生损伤，与化疗有协同作用。HIFU治疗对患者无损伤且无需患者技术陪伴，治疗后不用休息，不对劳动力产生影响，具有十分可观的间接经济效益，同时还能有效减少医院医疗资源的支出。

参考文献

刘丽燕. 高强度聚焦超声治疗胰腺癌的研究现状[J]. 临床肿瘤学杂志， 2012， 17（4）：370-374.

李萃萃， 王应强， 李幼平，等. 高强度聚焦超声治疗胰腺癌有效性和安全性的系统评价[J]. 中国循证医学杂志， 2014（11）：1332-1342.