糖尿病合并低T3综合征的中西医疗效观察

罗永霞　陈和金

【摘 要】：目的：针对中医补肾益气温阳治疗糖尿病合并低T3综合征的临床疗效进行探讨。方法：选取176例糖尿病患者（均为糖尿病史久，并发症多），分为治疗组和对照组（各88例），治疗组患者主要采用常规方式联合补肾阳的中药进行治疗，对照组采用常规西医降糖治疗方式进行治疗，将两组患者血糖的波动和并发症防治情况及甲功恢复情况进行对比分析，总结中西医结合治疗糖尿病合并低T3综合征的临床疗效。结果：两组患者均为88人，治疗组有效患者共80例，治疗总有效率为90.9%，对照组治疗有效患者共67例，治疗总有效率为76.1%。相对而言，中西医联合治疗糖尿病并低T3综合征的效果显著。结论：中西医治疗糖尿病合并低T3综合征相对而言疗效更为确切，且效果稳定可靠，值得临床推广。

【关键词】：中西医；糖尿病并低T3综合征；临床疗效

【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

一 低T3综合征的定义

低T3综合征：指非甲状腺疾病原因引起的伴有低三碘甲腺原氨酸（T3）的综合征。主要表现在血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平降低，血清反T3（rT3）增高，血清甲状腺素（T4）和促甲状腺激素（TSH）水平正常，疾病危重时也可出现T4水平的降低[1]。这组甲状腺激素异常最早是由Reichlin等在晚期非甲状腺疾病的患者血清中发现，有文献报道，44%危重患者伴有甲状腺激素异常，以低T3最常见，故其与患者的预后密切相关[2]。

二 糖尿病合并低T3综合征的发病机制

有文献报道[3]，低T3的发病机制可能是：（1）甲状腺激素外周代谢障碍：5?-脱碘酶活性被抑制，在外周组织中T4向T3转换减少，T4的内环脱碘酶被激活，T4转换为rT3增加，故血清T3减低，rT3增高；（2）下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱；（3）甲状腺激素结合球蛋白减少；（4）细胞因子如白介素-2（1L-2），白介素-6（1L-6）、肿瘤坏死因子（TNF）等的作用以；（5）T3受体的调节受损；（6）硒的缺乏等均影响T4向T3转化。

糖尿病是一组多因素引起的内分泌-代谢紊乱综合征，晚期可导致多系统、多器官的病变，本组176例糖尿病患者病程较长，且既往血糖控制差，均伴有不同程度、不同脏器的急、慢性并发症，其出现低T3机理可能是糖尿病患者由于胰岛素相对或绝对不足引起的高血糖和酸碱平衡失调、感染、组织缺氧等各种原因，直接或间接影响下丘脑-垂体-甲状腺轴系统功能，同时降低了自身的5′-脱碘酶的活性，导致T4向T3转换减少，同时使rT3降解减少，导致了rT3的增高；也有人认为糖尿病本身抑制甲状腺激素脱碘作用，使T3通过非脱碘降解增多，又进一步使T3下降[4]。

血清T3的作用，主要参与机体的分解代谢，T3水平的降低，机体减少对能量的消耗，一般认为低T3综合症是各种疾病状态下出现的一种自我调节机制，血清T3下降程度与疾病的严重性有关。因此，糖尿病合并低T3综合征时，提示糖尿病发展到了胰岛细胞极度衰竭，甚至多器官受损的严重并发症阶段，此阶段，胰岛细胞脆性大，血糖波动大，出现多器官并发症，任何单纯降糖治疗难以维持机体机能的平衡。

三 糖尿病合并低T3的病因病机

从中医基础理论角度讲，凡是运动的、外向的、上升的、温热的、无形的、明亮的、兴奋的都属于阳：相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、有形的、晦暗的、抑制的都属于阴[5]。血清T3下降为了抑制机体对能量的消耗，减少基础代谢，是疾病发展到了一定严重程度的表现，与消渴病日久之下消，病程迁延，阴损及阳，阴阳两虚的证侯不谋而合，而阳虚多以肾阳虚及脾阳虚为主，故治疗下消当以滋阴温阳，温补肾阳为主[6]，阳气充沛，则其气化功能增强，机体代谢增加，对胰岛素的利用和葡萄糖的代谢增强，相当于血清T3作用增强，则血糖下降，甲状腺功能好转。

五 方法

糖尿病合并低T3综合征治疗组中患者主要表现为阴阳两虚，阳虚为主：主要表现为面色苍白，表情淡漠，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，或浮肿少尿，或五更泻，舌淡苔白，脉沉细无力。采用温阳滋阴，补肾固摄治疗。基本方：金贵肾气丸加减，常用药：白附片、肉桂、山茱萸、鹿角霜、熟地、山药、茯苓、丹皮、何首乌、淫羊藿、砂仁、山药、枣皮等。消渴病后期，多伴有瘀血的病变，对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼有其他瘀血症状者，可酌加活血化瘀的方药，常用药：丹参、川芎、郁金、红花、当归、桃仁、赤芍等。

对照组采用胰岛素治疗，或使用口服降糖药与注射胰岛素联合治疗。

六 结果

两组患者均为88人，治疗组有效患者共80例，治疗总有效率为90.9%，对照组治疗有效患者共67例，治疗总有效率为76.1%。相对而言，中西医联合治疗糖尿病并低T3综合征的效果显著，两组患者治疗效果有显著差异（P<0.05）。

七 讨论

治疗组有效率明显高于对照组，本次临床疗效观察依据糖尿病患者病情迁延日久，阴损及阳的病理基礎，着眼于肾阳亏虚之根本，应用基础方金匮肾气丸加减，方中以白附片、桂枝为君药，加以淫羊藿等意在补亏损之肾阳，补命门之火；辅以地黄等滋补肾阴，阴中求阳，则阳气旺盛，气化作用增强，机体基础代谢增强，对血清葡萄糖的利用增强，而五脏六腑生理功能强盛，则更好地防治各系统并发症。因此，本方法用于治疗糖尿病合并低T3综合征的患者，临床实验证实治疗组血糖的波动与控制及并发症的防治明显较治疗前改善，均优于对照组，提示在常规治疗基础上加用补肾温阳之药，不仅有利于控制血糖，减少血糖波动，还能改善甲状腺激素代谢，调整机体的紊乱状态，减轻糖尿病终末期选择治疗药物的局限性，减轻患者痛苦，有利于提高疾病预后，这正体现了中医“正气存内，邪不可干”基本理论，值得临床推广。

参考文献

葛均波，徐永健，内科学第8版，人民卫生出版社，2015

Plikat K，Langgartner J，Buettner R，et al.Frequency and out-come of patients with nonthyroidal illness syndrome in a medical intensive care unit[J].Metabolism，2007，56（2）：239-244.

医学研究生学报2014年9月 第27卷 第9期 J Med Postgra，Vol.27.No.9，S eptember，2014

福建医药杂志2009年6月第31卷第3期 Fujian Med J，June 2009，Vol 31，No.3

孙广仁 中医基础理论 中国中医药出版社 2003

周仲英 中医内科学 中国中医药出版社 2005