针刺联合穴位注射配合超短波治疗周围性面瘫62例

杜元会　曾强　魏莉　李浪　刘丽　陈贵全

【摘 要】：目的：观察针刺联合合穴位注射配合超短波治疗面瘫的疗效。方法：选取本院2016年1月～2017年10月入院和门诊面瘫患者62例，据随机数字表法将其为分治疗组和对照组，每组31例。治疗组采取针刺联合穴位注射配合超短波，对照组只采用针刺和超短波。治疗结果：治疗组有效率：84.35%，对照组有效率：66.66%，治疗组的总有效率明显高于对照组。结论：周围性面瘫采取针刺配合穴位注射联合超短波方案疗效确切。

【关键词】：周围性面瘫；针刺；穴位注射；超短波

【中图分类号】R745 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--02

周围性面瘫（ PeriPheral facial Paralysis ）（面瘫）又称 Bell 麻痹或特发性周围性面神经麻痹[1] ，表现为患侧额纹变浅或消失、睫毛征、闭眼不全、鼻唇沟变浅或消失、口角下垂等。 2013年国内研究其年发病率为20～42.5/10万人[2]，其发病机理尚不明，可能因素有受寒、劳累、病毒感染及自主神经功能不稳等，引起局部神经营养血管痉挛、缺血、水肿。治疗方案包括药物、针灸、穴位注射、理疗及手术等。

一 临床资料与方法

1 一般资料选取 2016年 2月～2018 年 1月在本院门诊及入院的急性期（发病 1～6 天）周围性面瘫患者 62例，年龄分布在为17～51 岁间。将 62例患者按照随机数字表法，分治疗组和对照组，各31例。采用双盲原则，治疗组：男性患者14人，女性患者17人，年龄最大为51岁，最小17岁，平均37.98±8.55岁；对照组：男性患者13例，女性患者18例，年龄最大为50岁，年龄最小为19岁，平均36.8±8.52岁，两组年龄经t检验无差异性（P>0.05），有可比性。排除非急性期者；继发面瘫者；妊娠等应避免超短波者；肝肾功能受损、心血管疾病或高血压、糖尿病等慢性病患者。

2 治疗方法

治疗组：采取针刺联合穴位注射配合五官超短波治疗

穴位选取：翳风、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、下关、合谷、足三里、太冲。具体操作：采取仰卧位。常规消毒后，采用 1.5 寸托尼牌针刺针（φ0.30mm×40mm，苏州针刺用品有限公司），阳白、四白、颧髎进针 0.5 寸，地仓透颊车进针 1.0 寸，翳风、下关、合谷、太冲进针 1 寸，足三里进针 1.2 寸，得气后采取平补平泻手法，30 分钟。一次/日，10次为一疗程，共3 个疗程。穴位注射选穴：一组：翳风、阳白、颧髎；二组：太阳、地仓、颊车，具体操作：选用甲钴胺注射液（商品名：弥可保，国药准字 J20040024，卫材（中国）药业有限公司生产）0.5mg/1mL，碘伏消毒后缓慢进针，得气并回抽无血后每穴注射 0.3m L 。隔天 1次，两组穴位交替注射，10 天一个疗程，3个疗程后评定疗效。

采用 DL-C-M型五官超短波治疗机，频率设为50 MHz，对置于双侧耳前，急性期采用无热量到低热量，恢复期应用温热量，每次 15～20 min。10天为一个疗程，3个疗程后评定。

对照组：采用针刺及五官超短波，操作同治疗组。

3 疗效观察

选用的观察指标有：1、House-Brackmann面神经功能评价系统（简称为H-B分级）；2、Bell氏麻痹十项计分法。疗效指数的计算公式疗效指数（%）=（治疗前Bell氏评分一治疗后Bell氏评分）/治疗前Bell氏评分x100%，疗效指数>91%为临床痊愈；疗效指数为51%～91%为显效；疗效指数为26%～51%有为效；疗效指数<26%为无效。

4 统计学处理 采用SPSS18.0软件，P<0.05，表示具有统计学意义。H-B分级选用卡方检验，若P>0.05表示无显著差异性，其他的数据根据计数资料和计量资料采用相应的检验。

二 研究结果

如图所示，两组治疗前评分比较无差异P>0.05。两组自身前后比较有差异（P<0.05），说明面部症状均有效。同时两组疗效指数有差异（P<0.05），且治疗组的疗效指数（51 .96%）显著高于对照组（37.49%），得知治疗组症状的改善程度优于对照组。

2 治疗后效果比较分析

三 讨论

面瘫属祖国医学“口僻”范畴，针刺在中医治疗面瘫中被广泛运用，且大多是多种疗法联合治疗。穴位注射起源于 60 多年前，是在腧穴、经络或压痛点、皮下阳性反应物上注射药物的疗法，可使水肿减轻，降低骨管内压，促进血液循环、细胞代谢及供氧，促进神经修复 。穴位注射具有特异性、注射效应放大性及三重效应。本研究采用两组穴位交替穴位注射，减少肿块的发生，同时也使得药物被充分吸收。选用阳白、翳风、颊车和太阳、颧髎、地仓为近端取血。颊车、地仓属于足阳明胃经，体现了“治痿独取阳明”。刺激双侧地仓穴，可使大脑双侧中央前回、后回激活，利于纠正面瘫。颊车穴具有疏通经络，转输气血，调节阴阳的作用。翳风属手少阳三焦经穴，当乳突与下颌骨之间凹陷处，面神经通过骨性管道面神经管后从茎乳孔出颅处，颧髎属于手太阳小肠经，阳白属于足少阳胆经，太阳属于经外奇穴。患者面部上中下部均有穴位注射。

甲钴胺注射液为维生素 B 12 甲基化，在体内代谢中、促进卵磷脂合成及生物转甲基等多方面起重大作用。甲钴胺注射液能促进受损面神经修复，结合穴位注射优点，能直接作用于局部，促进神经功能恢复，缓解患者症状，效果优于单纯肌肉注射或口服片剂。

综上所述，针刺配合面部穴位注射联合超短波治疗面瘫效果显著，能够明显提高面神经功能评分，改善面肌肌力和唇部周围的活动，值得推广。

参考文献

李乃杰， 李磊， 李文慧. 脾胃学说指导针灸辨治急性期青年贝尔氏面瘫的临床研究[J]. 中国中医急症， 2014， 23（9）：1630-1632.

雷云， 吴成翰， 高丽丽. 中西医治疗周围性面癱的研究进展[J]. 光明中医，2012，27（4）：843-845.

《中国特发性面神经麻痹诊治指南》编写组.中国特发性面神经麻痹诊治指南[J]. 中华神经科杂志，2016，49（2）：84-86.