腰大池持续外引流术与腰椎穿刺释放脑脊液治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床对比研究

郭跃平　郭立刚　姚宝军(通讯作者)　荆鸿道　张元　苏玉涛　耿极光　张文坡

【摘 要】：目的对比研究腰大池持续外引流术与腰椎穿刺释放脑脊液治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床效果。方法以2016年4月至2018年4月我科室收治的46例创伤性蛛网膜下腔出血患者为观察对象，随机分组，实验组患者行腰大池持续外引流术治疗，一般组患者行腰椎穿刺释放脑脊液治疗，对比两组疗效。结果实验组创伤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液压力恢复时间、脑脊液廓清时间比一般组短，每日引流量比一般组高，实验组创伤性蛛网膜下腔出血患者并发症发生概率比一般组少，对比差异有统计意义，P<0.05。结论与腰椎穿刺释放脑脊液治疗相对比，腰大池持续外引流术治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床效果更优。

【关键词】：腰大池持续外引流术；腰椎穿刺释放脑脊液；创伤性蛛网膜下腔出血

【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--02

蛛网膜下腔出血是一种非常严重的疾病，主要指的是脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的临床综合征，约占急性脑卒中的10%，创伤性蛛网膜下腔出血是最为常见的一种类型[1]。过去临床常采用腰椎穿刺释放脑脊液的方法进行治疗，虽具有一定疗效，但需反复进行穿刺，给患者带来诸多痛苦。本文旨在对比研究腰大池持续外引流术与腰椎穿刺释放脑脊液治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床效果。

1 基线资料与方法

1.1 基线资料

以2016年4月至2018年4月我科室收治的46例创伤性蛛网膜下腔出血患者为观察对象，所有观察对象均有明确的外伤史，且经CT、MRI等影像学检查确诊。随机分组，实验组男患13例，女患10例，最大年龄66岁，最小年龄18岁，平均年龄（42.8±1.6）岁，一般组男患12例，女患11例，最大年龄67岁，最小年龄19岁，平均年龄（42.9±1.8）岁。实验组、一般组创伤性蛛网膜下腔出血患者基线资料对比无显著差异，P>0.05。

1.2 手术方法

实验组创伤性蛛网膜下腔出血患者行腰大池持续外引流术治疗，术前给予止血、抑酸、抗感染等常规治疗，如患者颅内压升高，穿刺前给予20%甘露醇，选择椎间隙L3-4进行穿刺，置入引流管，连接无菌引流袋和三通管，三通管连接颅内压监护仪引流管固定完成后，调节引流速度，每日引流量不可高于200mL，持续引流12天拔管[2]。

一般组创伤性蛛网膜下腔出血患者行腰椎穿刺释放脑脊液治疗，术前行常规治疗，每日穿刺1次，释放血性脑脊液10-25mL，并应用等量氯化钠溶液置换脑脊液，穿刺时注意压力情况，当压力高于300mmH2O 时停止操作，穿刺共进行7-10天[3]。

1.3 观察指标

①脑脊液压力恢复时间、脑脊液廓清时间、每日引流量；②并发症发生概率，并发症指脑血管痉挛、脑积水、脑梗死[4]。

1.4 数据统计分析

对数据使用spss19.0行統计检验，脑脊液压力恢复时间、脑脊液廓清时间、每日引流量为计量资料，行t检验，并发症发生概率为计数资料，行卡方检验。

2. 实验结果

2.1 脑脊液压力恢复时间、脑脊液廓清时间、每日引流量对比

实验组创伤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液压力恢复时间、脑脊液廓清时间比一般组短，每日引流量比一般组高，对比差异有统计意义，P<0.05，见表1。

2.2 并发症发生概率对比

实验组创伤性蛛网膜下腔出血患者并发症发生概率为4.35%，一般组创伤性蛛网膜下腔出血患者并发症发生概率为26.09%，对比差异有统计意义，P<0.05，见表2。

3 讨论

创伤性蛛网膜下腔出血病情危急，具有发展速度快、出血量大、病死率高等特点，必须及时实施有效治疗，否则极容易并发脑血管痉挛、脑梗死、脑积水等并发症，对生命健康造成严重威胁。腰椎穿刺释放脑脊液治疗是过去临床应用较为广泛的方法，但该治疗方法需反复穿刺，不仅给患者带来较大痛苦，而且容易造成颅内感染，腰大池持续外引流术可有效弥补腰椎穿刺释放脑脊液的弊端，可持续置管，引流量较大且较稳定，对降低颅内压具有重要作用，还可有效促进脑脊液分泌，降低并发症发生概率[5]。本文以46例创伤性蛛网膜下腔出血患者为例，分别实施腰大池持续外引流术与腰椎穿刺释放脑脊液治疗，对比其疗效，统计检验结果表明，腰大池持续外引流术治疗的患者脑脊液压力恢复时间、脑脊液廓清时间更短，每日引流量更高，并发症发生概率较低，对比差异有统计意义。综上，与腰椎穿刺释放脑脊液治疗相对比，腰大池持续外引流术治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床效果更优。

参考文献

韩洁，乔东，张国庆等.持续腰大池外引流术在创伤性蛛网膜下腔出血治疗中的应用[J].饮食保健，2018，5（8）：114-114.

周培，王嵘.蛛网膜下腔出血后早期脑损伤的发病机制及治疗管理[J].东南大学学报（医学版），2016，35（5）：809-812.

党帅.腰大池置管引流脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的并发症及处理[J].中国现代医学杂志，2017，27（16）：104-107.

韩金涛，傅军，李选等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后早期连续腰椎穿刺治疗的疗效[J].北京大学学报（医学版），2013，45（4）：639-642.

周正山，高伟，谭宪军等.腰大池持续外引流术与腰椎穿刺释放脑脊液治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床对比研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（1）：96-97.