肌松剂在ARDS患者早期有创机械通气中的应用

陈宇澄　王晶　秦小昌　彭超

【摘 要】目的 肌松剂在ARDS早期有创机械通气中的应用。方法 收治的94例ARDS患者，按照随机数字表法分为A组与B组各47例，A组行机械通气插管后联合肌松剂与镇静镇痛药物，为B组机械通气插管后仅常规使用镇静镇痛药物，未使用肌松剂，评价两组PaO2/FiO2、ICU住院、拔管时间。结果 A组PaO2/FiO2值高于B组，（P<0.05）；A组ICU住院、拔管时间与B组结果比较无统计学意义，（P>0.05）。结论 对ARDS需行有创机械通气治疗的患者而言，在镇静、镇痛基础上早期联合肌松剂治疗可改善患者的氧合指数。

【关键词】肌松剂；ARDS；机械通气；镇静；镇痛

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01

ARDS疾病是呼吸内科常见病，其中肺炎、肺挫伤、误吸、吸入有毒物质等属肺内因素；肺外因素包括感染、多发伤、休克、药物中毒等，疾病特征以顽固性低氧血症为主。起病较急，疾病具体临床表现包括呼吸急促、口唇发绀、极度缺氧表现。根据病情严重程度可划分为轻度、中度、重度，其中重度ARDS疾病患者需接受机械通气维持呼吸，但机械通气属侵入性操作，通气后可能会出现人机对抗表现，影响通气效果，需要为患者提供镇静、镇痛治疗[1-2]。文章选择我院收治的94例ARDS患者，分析肌松剂在ARDS早期有创机械通气中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院于2016.2--2018.1月间收治的94例ARDS患者，按照随机数字表法分为A组与B组各47例，A组：男32例、女15例，年龄55-80岁，平均为（67.8±5.6）岁，原发病：肺炎22例、淹溺14例、休克11例；APACHE评分（急性生理学与慢性健康状况评分系统）平均为（23.5±3.3）分，氧合指数比较（PaO2/FiO2）平均为（74.3±12.0）。B组：男34例、女13例，年龄53-80岁，平均为（68.3±5.5）岁，原发病：肺炎23例、淹溺12例、休克12例；APACHE评分平均为（24.0±3.1）分，PaO2/FiO2平均为（74.9±11.8）。两组疾病一般资料结果比较无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

两组均进行早期有创机械通气治疗，呼吸机型号：Mindray Synovent E5 型呼吸机；根据患者实际情况选择吸入氧浓度、呼气末正压；监测患者各项通气指数，做好护理记录；提前设置吸气流量（50L/min）。

两组均接受镇静镇痛治疗：同时给予咪达唑仑静脉注射镇静治疗，根据轻度、重度选择不同剂量，其中轻度：0.03-0.04mg/（kg.h）；重度：0.06-0.15 mg/（kg.h）；负荷量：0.025 mg-0.1 mg/kg。芬太尼（0. 6-1. 5μg·kg-1·h-1）。A组在B组基础上应用肌松剂治疗，选用维库溴铵，通过静脉注射方式，首剂量0.08 mg/（kg.h）；维持剂量：0. 03-0. 05 mg/（kg.h）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估PaO2/FiO2、ICU住院、拔管时间

A组PaO2/FiO2值高于B组，P<0.05；A组ICU住院、拔管时间与B组结果比较无统计学意义，P>0.05。表1。

3 讨论

ARDS疾病具有高死亡率特点，病因多且复杂，疾病特点指炎症引起肺血管通透性增加，肺组织含气量降低，导致低氧血症出现，检查发现机体双肺影像学透亮度下降。临床针对该类患者行有创机械通气治疗时，均需提供镇静镇痛治疗干预，以达到解除人机对抗表现，提供呼吸支持[3]。

文章结果表明A组患者PaO2/FiO2值高于B组，P<0.05；A组患者ICU住院、拔管时间与B组结果比较无统计学意义，P>0.05。结果表明早期联合肌松剂可改善ARDS患者氧合指數，分析原因发现，为A组在B组常规镇静、镇痛治疗基础上增加使用肌松剂，肌松剂可选择性作用于机体骨骼肌的神经肌肉接头处，结合N2受体后对神经肌肉间的传递起到一过性阻断作用，帮助松弛肌肉[4]。但需注意的是肌松剂使用时间应<48h，可帮助缓解人机对抗表现，实现机体呼吸与呼吸机同步，降低机械通气对肺部造成的损伤，有效降低患者代谢，促进呼吸功能恢复。此外维库溴安药物使用后不会引起组胺释放，对心血管不会造成副作用。

综上所述，对ARDS需行有创机械通气治疗的患者而言，在镇静、镇痛基础上早期联合肌松剂治疗可改善患者的氧合指数，但对ICU住院时间及拔管时间不会产生影响。临床建议对重度ARDS患者，经机械通气与镇静镇痛治疗后未有效改善低氧血症情况时，应实施早期肌松剂联合治疗。

参考文献

冯博，毛峥嵘.早期应用肌松剂对重度ARDS机械通气患者疗效的影响[J].中国临床研究，2016，29（3）：305-307.

饶振译，李俊伟，马艳等.治疗ARDS是应该保留自主呼吸 还是使用肌松剂消除自主呼吸？[J].中华危重病急救医学，2016，28（11）：973-977.

中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组.ARDS患者机械通气指南（试行）[J].中华医学杂志，2016，96（6）：404-424.

尹其翔，梁亚鹏，周峰等.有创-无创序贯与单纯有创机械通气治疗创伤性ARDS的回顾性研究[J].重庆医学，2016，45（24）：3376-3378.