预见性护理在降低ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用

曾秀英

【摘 要】目的：探讨预见性护理在降低ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用价值。方法：将在本院就诊的ICU气管插管患者78例作为研究对象，随机分为传统组与预见组，分别实施传统护理与预见性护理。比较两组非计划性拔管率、ICU住院时间以及护理满意度情况。结果：预见组患者的非计划性拔管发生率、ICU住院时间均低于传统组，P<0.05；其护理满意度明显高于传统组，P<0.05。结论：ICU气管插管患者实施预见性护理干预可降低非计划性拔管率，值得推广。

【关键词】ICU气管插管；非计划性拔管；预见性护理

Abstract Objective：to explore the application value of predictive nursing in the reduction of unplanned tubules in patients with ICU endotracheal intubation. Methods： 78 patients with ICU endotracheal intubation treated in our hospital were randomly divided into traditional and predictive groups. Compare two groups of unplanned extubation rate， ICU hospital stay and nursing satisfaction. Results： the incidence of unplanned extubation and inpatient time of ICU were lower than those in the traditional group， P<0.05. The nursing satisfaction was significantly higher than the traditional group， P<0.05. Conclusion： the predictive nursing intervention of ICU endotracheal intubation can reduce the unplanned rate and is worth promoting.

Key words： ICU tracheal intubation； Unplanned tube drawing； Predictive care

【中图分类号】 R47【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-076-02

前言

ICU治疗患者病情危重，气管插管治疗属于常用方式[1]。在ICU的治疗工作中，常见的一种不良事件即为非计划性拔管（planned extubation）[2]。非计划性拔管又称之为意外拔管，主要指在治疗中放置于患者体内的各种导管未经过医护人员允许等情况，而无意间拔除的情况[3]。非计划性拔管在气管插管治疗患者中占比达到10%左右，对于ICU护理质量具有严重影响。为了避免非计划性拔管情况的发展，应采用合理的护理措施干预[4]。传统护理干预措施的应用效果并不可观，不能从根本上解决问题。预见性护理模式属于一种新型护理模式，其主要根据患者的体征、临床症状以及病情变化等情况，进行一系列的评估，制定各种预防措施。本研究中，通过结合本科室的实际情况以及查阅相关文献，将预见性护理应用ICU气管插管患者的治疗中，旨在降低非计划性拔管的发生率，保证患者的治疗安全性，并获得了较为显著的效果。相关研究报告见正文所述：

1 资料和方法

1.1 资料 于2016年10月至2017年9月期间，选取所在科室的78例气管插管患者作为研究对象，对其资料进行统计分析。随机将78例观察对象分为传统组与预见组，均占39例。

其中传统组中，男性患者为20例，女性患者占19例；年龄方面限值最小者为26岁，最大者为70岁，均值为（45.36±5.24）岁；病种方面：慢性阻塞性肺病者20例，急性呼吸窘迫综合症者占8例，颅脑手术者占11例；经口气管插管患者共31例，气管切开患者共8例。

预见组：共存在21例患者为男性，18例患者为女性；年龄方面，范围在25-69岁之间，年龄均值为（45.40±5.21）岁；病种方面：慢性阻塞性肺病者22例、急性呼吸窘迫综合症者5例、颅脑手术者12例；经口气管插管患者共33例，气管切开患者共6例

将上述两组患者的各项基本资料进行比较发现，并不存在明显差异，对比物统计学意义（P>0.05），两组之间存在相互对比的意义。

1.2 方法 给予传统组患者实施生命體征监测、病情变化观察以及治疗知识健康宣教等传统护理，同时给予其定期的气管插管护理、心理干预以及用药指导等[5]。在该基础上，预见性组患者加用预见性护理干预。相关护理内容见下文[6]：

（1）护理方案制定与培训

由本科室的护理人员组建预见性护理小组，小组成员通过查阅相关文献并结合本科室实际情况，为气管插管患者制定预见性护理方案。经过不断改善后，将小组成员进行统一培训，使得其充分掌握预见性护理的基本概念以及具体操作流程。

（2）气管插管的固定

根据调查研究发现，导致非计划性拔管发生的主要原因在于导管固定不妥善。另一种原因在于护理人员对导管稳固性的预见性不足。根据预见性护理方案，护理人员应将导管预见性固定妥当，使用胶布对气管插管进行固定后，在使用系带根据患者头颅大小绕过耳廓系紧，保证导管的稳固性；或者使用气管插管固定器固定。

（3）约束适当

对于焦躁或者多动患者，可通过约束保证气管插管的稳定性。在进行约束前，应向患者以及其家属讲解目的，征得其同意后，方可对患者进行合理的约束。其目的在于防止意外事件的发生，尽可能保证患者的安全性。

（4）心理护理干预

患者在意识清醒的情况下，将气管插管的目的向其详细解释，告知其是为了辅助呼吸，切忌自主拔除。必须等到自主呼吸恢复后，方可由医护人员拔除。一旦出现非计划性拔管情况，可造成呼吸困难，严重者威胁生命安全。通过解释消除患者的疑虑，提高配合度。

1.3 观察指标 将本研究中上述两组患者的非计划性拔管发生情况、ICU住院时间以及护理满意度情况进行分析比较。

护理满意度判定标准：患者恢复意识后，对其进行问卷调查，内容包括对环境、隐私保护、护士操作以及提供帮助等。结果可分为非常满意、基本满意以及不满意三种。满意度为非常满意率与基本满意率之和。

1.4 统计学处理 文中数据的处理，均采用SPSS20.0版本的统计学软件进行。其中计量资料的比较以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料数据的比较以百分率表示，采用x2检验。P<0.05，说明组间数据比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 非计划性拔管率情况 预见性组中，共存在非计划性拔管情况2例，发生率为5.13 %；传统组中，共发生非计划性拔管情况6例，发生率为15.38%。相较于传统组，预见组的发生率明显更低，P<0.05。

2.2 ICU住院时间情况 预见性患者的ICU住院时间为（2.20±0.64）d，传统组患者的ICU住院时间为（5.21±1.22）d，预见组明显短于传统组，数据存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 护理满意度情况 在对护理服务满意度方面，两组之间存在较大的差异，其中预见组患者的护理满意度为97.44%，相较于传统组，明显更高，具有统计学意义（P<0.05）。具体情况如表1所示：

3 讨论

在ICU中，非计划性拔管属于常见的一种紧急事件。该事件发生的主要原因在于患者擅自拔管或者医护人员无意拔管等，可对气管插管患者造成呼吸困难等情况，严重者甚至威胁其生命安全[7]。因此，在临床中，应对于ICU气管插管患者进行严格护理，预防其出现非计划性拔管等意外事件的发生[8]。

传统护理措施主要以监测患者的生命特征、指导其饮食和用药等基础护理，存在较大的机械性和片面性，临床应用价值不高，对于非计划性拔管的发生控制效果不佳[9]。预见性护理的使用，可有效弥补传统护理的缺陷。作为一种“以人为本”理念的护理模式，预见性护理中，护理人员充分利用自身的护理经验以及专业素养，对患者的生理以及心理方面进行护理干预[10]。可将ICU气管插管患者的治疗效果提高，并减少并发症的发生，减少治疗的风险。本次研究中，通过预见性护理干预，预见性组患者的非计划性拔管发生率为5.13%，明显低于传统组，且患者的ICU住院时间为（2.20±0.64）d，同样短于传统祖，P<0.05。提示，通过预见性护理，可减少非计划性拔管率，缩短患者的ICU住院时间，进而减轻患者的经济压力，可有效提高患者的满意度。结果进一步显示，预见性患者的护理满意度为97.44%，与传统祖相比，存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。该结果可有效证明上述观点，肯定预见性护理干预的效果。预见性护理可将非计划性拔管发生根本原因解决，通过固定导管、心理干预等方式，减少不良事件的发生，临床应用价值高。

总而言之，对于ICU气管插管患者，实施预见性护理干预可有效将非计划性拔管率降低，提高患者的满意度，具有推荐应用的价值。

参考文献

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[3] 黄芳， 彭小玲， 曾芬. 针对性护理对ICU气管插管患者非计划性拔管发生率的影响[J]. 医疗装备， 2016， 29（15）：165-166.

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[8] 杨艳霞. 探讨实施预见性护理改善ICU患者气管插管期并发症的效果[J]. 数理医药学杂志， 2017， 30（7）：1101-1102.

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