老年人腹股沟疝无张力疝修补术治疗的效果观察及临床评定

祝奎

【摘 要】目的：探讨老年人腹股沟疝无张力疝修补术治疗的临床效果。方法：将2015年3月至2017年12月我院收治的腹股沟疝老年患者94例作为本次研究对象，随机将患者分成治疗组及对照组，2组各有47例患者，对照组患者实施开放填充式无张力腹股沟疝修补术治疗，治疗组患者实施腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗，比较两组患者的临床效果。结果：治疗组患者的切口长度、住院时间以及VAS疼痛评分要显著少于对照组（P<0.05）；治疗组患者的并发症发生率是6.38%，对照组患者的并发症发生率是31.91%，治疗组并发症要显著少于对照组（P<0.05）。结论：老年腹股沟疝患者接受开放性和腹腔镜无张力疝修补术治疗均能获得较好的临床效果，但后者术后恢复更快、创伤更小、并发症更少，值得推广应用。

【关键词】老年；腹股沟疝；无张力疝修补术

Abstract Objective：To investigate the clinical effects of elderly inguinal hernia repair without tension. Methods ： Ninety-four elderly patients with inguinal hernia admitted to our hospital from March 2015 to December 2017 were included in this study. Patients were randomly divided into treatment and control groups. There were 47 patients in each group and the control group was administered. Open-filling tension-free inguinal hernia repair was performed in patients undergoing laparoscopic complete extraperitoneal inguinal hernia repair. The clinical effects of the two groups were compared. Results： The incision length， length of hospital stay， and VAS pain score were significantly lower in the treatment group than in the control group （P<0.05）； the complication rate in the treatment group was 6.38%， and the complication rate in the control group was 31.91%. The complications of the treatment group were significantly less than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Elderly patients with inguinal hernia undergoing open and laparoscopic tension-free hernioplasty can obtain good clinical results. However， the latter has a faster recovery， less trauma and fewer complications and is worthy of popularization and application.

Key words： elderly； inguinal hernia； tension-free herniorrhaphy

【中圖分类号】 R715【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-080-01

腹股沟疝属于普外科较为多见的疾病之一，主要是因为腹内压上升与腹股沟管底部薄弱导致，临床通常是选择外科手术治疗。无张力疝修补术是临床治疗腹股沟疝的一种常用术式，其中最多见的是开放性手术处理，但是近些年因为微创技术的发展进步，腹腔镜技术的应用显著减少了患者受到的手术创伤，改善了术后疗效，减少了术后并发症的发生，逐渐在临床得到认可和推广[1]。本次研究的主要目的是探讨老年人腹股沟疝无张力疝修补术治疗的临床效果，特选择我院94例老年腹股沟疝患者的临床资料给予回顾性分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年3月至2017年12月我院收治的腹股沟疝老年患者94例作为本次研究对象，随机将患者分成治疗组及对照组，2组各有47例患者。对照组47例患者中，女性患者3例，男性患者44例；患者年龄60～87岁，平均年龄（67.5±2.7）岁；疝类型：11例斜疝患者，33例直疝患者，3例股疝患者；疝部位：单侧病变患者36例，双侧病变患者11例；疝分型：24例患者Ⅱ型，20例患者Ⅲ型，3例患者Ⅳ型。治疗组47例患者中，女性患者4例，男性患者43例；患者年龄62～87岁，平均年龄（67.8±2.8）岁；疝类型：12例斜疝患者，33例直疝患者，2例股疝患者；疝部位：单侧病变患者35例，双侧病变患者12例；疝分型：25例患者Ⅱ型，19例患者Ⅲ型，3例患者Ⅳ型。两组患者基本资料比较差异存在统计学意义（P>0.05）；有可比性。

1.2 入选标准 ①本次所选患者均属于原发性或复发性腹股沟疝患者；②美国麻醉医师协会分级为Ⅰ-Ⅱ级；③无需实施急诊手术的疝类型；④患者既往未实施过下腹部手术；⑤患者及家属对此次研究均知情同意。

1.3 治疗方法 对照组47例患者实施开放填充式无张力腹股沟疝修补术治疗，主要方法：实施硬膜外麻醉或局麻，成功麻醉后行常规斜切口，进行逐层分离以此确定疝囊部位；于精索内后方部位把疝囊分离至疝囊颈部，予以高位结扎；若疝囊体积偏大且深至阴囊时，应横断疝囊后于远端止血；若为Ⅲ型和Ⅳ型疝患者，则于疝环内部置入网塞；裁剪聚丙烯补片10cm×5cm大小，将其放置于精索后方，并于腹内斜肌肉、腹股沟韧带、耻骨结节以及联合腱等部位固定好，再逐层闭腹；术后切口进行沙袋加压处理，维持24h。

治疗组47例患者实施腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗，主要方法：实施全身麻醉，选择患者头低脚高位，以三点穿刺法进行操作，于患侧脐部2cm部位行大约10mm的横向切口，切开腹直肌前鞘后行钝性分离，置入10mm Trocar并予以缝合固定，创建CO2人工气腹，维持腹压为10～15mmHg；置入腹腔镜后全面探查患者腹腔状况，并于脐部和耻骨连线上部三分之一和下部三分之一部位分别置入5mm Trocar；若为斜疝患者行钝性处理后于精索部位撕下疝囊，若为直疝患者则于腹壁有效剥离疝囊，若患者疝囊体积偏大时则实施套扎横断处理；裁剪聚丙烯补片10cm×5cm大小，将其有效覆盖于腹股沟肌的耻骨孔出，平展下缘后进行排气，退出腹腔镜后，于腹横筋膜与腹膜之间置入补片，其能有效减少补片移动或发生卷曲，无需缝合；用4-0人工合成多股编织可吸收缝线将皮肤缝合，腹直肌前鞘用3-0可吸收线缝合。

1.4 观察评价指标 观察并对比两组患者的手术时长、切口长度、住院时间、并发症发生情况以及术后疼痛情况。应用五级评分法（VRS-5）评估患者术后24h的疼痛情况，1分表示无疼痛，2分表示轻度疼痛，3分表示中度疼痛，4分表示重度疼痛，5分表示无法忍受的剧烈疼痛。并发症主要有切口感染、切口愈合不良、阴囊水肿、阴囊血肿以及异物感硬结等。

1.5 统计学方法 借助SPSS21.0统计学软件包整理数据，计数及计量资料分别用（%）和（x±s）表示，用x2和t检验；用P<0.05判断比较差异有无统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期情况比较 治疗组患者的手术时长要显著长于对照组（t=8.854，P=0.012）；而治疗组患者的切口长度、住院时间以及VAS疼痛评分要显著少于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。具体分析见下表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 治疗组47例患者的并发症发生率是6.38%，对照组47例患者的并发症发生率是31.91%，两组比较，治疗组并发症要显著少于对照组，存在统计学意义（x2=8.227，P=0.013）。具体分析见下表2。

3 讨论

腹股沟疝属于普外科的常见病与多发病，一般是因为腹股沟区腹横筋膜缺损和周边薄弱结构引发疾病，一旦出现腹股沟疝则无法自愈，且应用保守治疗疗效不佳，实施手术修补是最佳选择。

无张力疝修补术现已是临床较为常用的一种术式，疗效与安全性均较高，但是因为老年腹股沟疝患者大都并发有呼吸系统或心脏等疾病，手术风险较大，再加上老年患者的腹壁肌肉更为薄弱，可能还并发便秘，因此更易导致腹腔压力骤升，使得患者疗效受到影响，易复发[2]。由于腹腔镜技术的逐渐发展，在无张力疝修补术中开始推广使用微创手术，患者手术疗效明显改善，主要是术后恢复速度明显加快，并发症发生率降低。腹腔镜无张力疝修补术具有创口小、术中出血量少、术后并发症少、术后恢复速度快等优点，但是因其属于微创技术，手术操作无需开放手术损伤，操作空间变小，还应多种仪器辅助操作，是一种精细化手速操作，因此操作速度明显变慢，导致手术时长相对增加。术后并发症上，由于开放性手术应用的是丝线缝合操作，所以术后切口感染的几率相对增加，再加上機体对丝线产生排斥，若未严格遵循无菌操作，也会明显增加切口感染率[3]。

综上所述，为了探讨老年人腹股沟疝无张力疝修补术治疗的临床效果。我们将2015年3月至2017年12月我院收治的腹股沟疝老年患者94例作为本次研究对象，随机将患者分成治疗组及对照组，2组各有47例患者，对照组患者实施开放填充式无张力腹股沟疝修补术治疗，治疗组患者实施腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗，比较两组患者的临床效果。治疗组患者的切口长度、住院时间、VAS疼痛评分以及并发症发生率均要显著少于对照组（P<0.05）。结果表明，老年腹股沟疝患者接受开放性和腹腔镜无张力疝修补术治疗均能获得较好的临床效果，但后者术后恢复更快、创伤更小、并发症更少，值得推广应用。

参考文献

[1] 张国艳，王艳.局部神经阻滞麻醉在中老年患者腹股沟无张力疝修补术中的应用[J].老年医学与保健，2017，11（3）：178-180.

[2] 戚峰，田叶.加速康复外科在老年腹股沟疝无张力疝修补术中的应用价值[J].微创医学，2017，20（5）：652-655.

[3] 明平东，张淑华.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝[J].医药前沿，2013，13（34）：150-150.