破伤风假阳性的判断与护理对策

邓小芹 李艳琼 陈玉兰 魏鸿 何旭

【摘 要】目的：通过学习正确判断破伤风阳性反应 结合图片与病原实际反应教学，正确判断破伤风阳性反应，使病员合理用药，病员满意度提升。方法：通过对急诊科所有护士的培训与学习，结合病员皮试的表现，正确判断。结果：通过对皮试的观察，对比，降低假阳性率，病员满意度提升，减轻病员经济负担，对基层医院有指导意义。

【关键词】破伤风；皮试液；配置方法：假阳性

【中图分类号】 R47【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-133-01

破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤口后，在厌氧环境下生长繁殖，产生嗜神经外毒素而引起全身肌肉强直性t痉挛为特点的急性传染病。绝大多数破伤风患者均有外伤史，伤口通常较深，多有异物及坏死组织遗留。一般情况还不会生长繁殖。同时有需氧菌合并的化脓感染，组织创伤较重造成的局部血循环不良，或同时有坏死组织及异物残留，形成厌氧环境，有利于破伤风梭菌繁殖。

1 基本资料

1.1 人员结构 急诊科现有护士5名，其中护师一名，其余4名均为护士，学历，4名大专，一人本科在读。年龄22至32之间，平均年龄25.工作年限1年至11年，平均5.5年。

1.1.2 病员结构 需要注射破伤风的病员通常是外伤，手指或者头部受伤，其中，1月，共收治需行破伤风的病员45人，其中刀割上占80%.摔伤占15%，其他占5%.

2 破伤风皮试的配制

取破伤风抗毒素1500 u，抽取0.1ml加生理盐水稀释至1 ml既成。 另一种方法，破伤风抗毒素为0.75毫升，加入生理盐水0.25毫升，使其变成1毫升，抽取0.1ml加生理盐水稀释至1 ml既成皮试液。此液浓度为150IU/ml的TAT皮试液[1]。使用的TAT为江西生物制品研究所研制的产品，批号为20170947-1，每支0.75ml，含1500IU。1ml注射器为成都市新津事丰医疗器械有限公司产品一次性使用无菌注射。

2.1 皮试方法及结果观察 取皮试液0.1ml在前臂做皮内试验，皮试按正规操作，以酒精作为消毒液，个别儿童用生理盐水，不可用碘伏，因有色素沉着，影响判断，如个别病人对酒精过敏，可用生理盐水，15min后观察，局部红肿在1cm以上，红晕大于4厘米，有伪足为阳性[2]。必要时应以生理盐水在另一前臂做对照试验.

3 通过对皮试的观察，发现近一月，破伤风抗毒素的阳性率为92%，调查结果显示，护理人员对皮试的观察，15分钟后发现皮丘没有长大，但皮丘直径没有大于1.5厘米，有发红，直径小于4厘米，或者发红不明显，有少许渗血，以上均判断为阳性。

4 结合急诊科病员的情况及结果分析，对所有护理人员进行培训，先从皮试配制方法统一，均为破伤风抗毒素.075毫升加生理盐水0.25毫升，抽取0.1毫升加入生理至1毫升，取0.1毫升，前臂作皮内试验[3]，操作按基护书要求，15分钟后观察，结合皮试阳性的图片实施教学，可用尺子量直径，必要时可让第二人观察，使所有护理人员熟知皮试的配制及正确判断。

5 结论

TAT在临床上应用广泛，由于诸多因素作用，假阳性率居高不下，不仅增加了患者的身心痛苦和经济负担，也埋下了安全隐患。在临床实践中应采取合理有效的对策，尽量避免假阳性的出现，使TAT的利用价值得到充分发挥[4]，作为一名合格的护理人员应加强理论学习与临床实践。增加使命感，增强自身专业素质，因TAT脱敏注射法容易引发潜在的医患矛盾与意外，一旦皮试阳性选择注射人破伤风免疫球蛋白[5] 。如果为假阳性，一般也要求注射人破伤风免疫球蛋白，除非告知危险性后，患者本人和家属一致要求脱敏注射，并在病历上签好字且必须在抢救室里注射。脱敏注射后一定要观察半小时后方能离院。以免发生意外。

参考文献

[1] 崔炎.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社.2003.320.

[2] 余佳，陈琼枝.破伤风抗毒素皮试液浓度与皮试结果的临床观察与体会[J].当代护士（学术版）.2012，（2）：82.

[3] 苏月巧，郑荣坤，赵连萍.破伤风皮试液不同配制方法的比较观察[J].护理实践与研究，2006.3（8）：78.

[4] 郑艳，涂素华，王玲，等.空针死腔对TAT皮试结果影响的臨床观察[J].护士 进修杂志，2013，18（4） ：379.

[5] 刘慧萍，武惠萍，郭会萍.一次性小剂量注射器无效腔容量的探讨[J].家庭护士， 4（5B）：2829. 2016，