白术附子汤治疗慢性心功能不全阳虚水泛证疗效观察

蒋文东

【摘 要】目的：对慢性心功能不全阳虚水泛证患者采取白术附子汤治疗，并观察其临床疗效。方法：选取2016年1月-2017年10月，到我院进行治疗的慢性心功能不全阳虚水泛证患者共84例。按照治疗方法不同，將患者分为两组。所有患者均采取常规处理，观察组在此基础上，采取白术附子汤治疗，对比两组患者的里临床疗效及心功能改善情况。结果：观察组治疗有效率95.24%，对照组有效率73.81%，差异明显（P<0.05）；治疗后，观察组患者LVESD、LVEDD、LVEF等心功能指标明显优于对照组（P<0.05）。结论：在慢性心功能不全阳虚水泛证治疗中应用白术附子汤，能够显著改善患者心功能，提升治疗效果，具有推广价值。

【关键词】白术附子汤；慢性心功能不全；临床疗效

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01

慢性心功能不全即慢性心力衰竭（CHF） [1]，是指心室充盈和射血功能受损，是大多数心血管疾病发展的终末阶段。患者主要表现为呼吸困难、液体潴留、疲乏等症状，临床上多采用扩张血管、强心利尿等治疗措施。中医认为[2]，该病属于“心痛”、“心悸”、“喘证”范畴，应根据辨证论治原则，兼顾临床症状、心功能及全身状况的改善，降低西药治疗的毒副作用。本文将对慢性心功能不全阳虚水泛证患者采取白术附子汤治疗，并观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年10月，到我院进行治疗的慢性心功能不全阳虚水泛证患者共84例。患者主要表现为胸痛、心慌、气短、乏力，且伴随不同程度的咳嗽、咳痰、四肢浮肿、紫绀症状，X线胸片检查呈胸腔积液、肺充血及心脏扩大，彩超心动图检查呈心功能不全，已确诊为慢性心功能，中医辨证分型为阳虚水泛证。按照治疗方法不同，将患者分为两组。观察组42例，男性22例，女性20例，平均年龄（60.25±4.29）岁，病程1～8年，平均（4.45±2.38）年，NYHA分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级19例。对照组42例，男性23例，女性19例，平均年龄（60.44±4.57）岁，病程1～8年，平均（4.23±2.11）年，NYHA分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级16例。

1.2 方法

所有患者均采取常规处理，包括扩张血管、强心剂、利尿剂、饮食调整等，地高辛0.125mg+螺内酯 20mg+氢氯噻嗪片25mg，口服，1次/d；硝酸异山梨酯控释片20mg，口服，2次/d。对高血压、高血糖患者，应采取降血压、降血糖治疗。观察组在此基础上，采取白术附子汤治疗，具体药方：白术、附子、茯苓各20g，苍术、陈皮、半夏、厚朴、泽泻、猪苓各15g，肉桂10g。根据患者具体症状，采取加减疗法，胸闷气短明显患者加入黄芪30g，桂枝、瓜篓壳各15g；咳嗽咳痰者加用导痰汤；胸痛严重患者加入丹参 20g、砂仁 12g、檀香 10g；胸腔积液患者加入大枣、葶苈子20g；口干多饮患者加入麦冬 20g，五味子、党参、生地各 15g；小便量少患者加入木通 8g以及车前子 15g；食欲不振患者加入山楂、党参各20g，神曲、麦芽各15g；高血压头晕患者加入石决明20g以及钩藤 15g。水煎服，每日一剂，7d为1疗程，共3个疗程。患者情况好转后，可逐渐减少剂量，直至停药。

1.3 评价标准

对比两组患者的里临床疗效及心功能改善情况。疗效判定：显效：心功能改善 2 级，临床症状基本消失；有效：心功能改善 1 级，临床症状好转；无效：不符合上述标准患者；总有效率为显效率及有效率合计。心功能包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（ LVESD）、左室射血分数（ LVEF） 等。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料（%）表示，行 检验；计量资料（）表示，行t检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比 观察组经过白术附子汤治疗，有效率95.24%，对照组有效率73.81%，差异明显（P<0.05）；见表1。

2.2 心功能改善情况 治疗前，两组患者各项心功能指标无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者LVESD、LVEDD、LVEF等心功能指标明显优于对照组（P<0.05）；见表2。

3 讨论

慢性心功能不全在中医学中并没有专门讲述的篇章，但根据其病症表现，属于“心悸”、“喘症”等范畴，病位在心，涉及肝、肾、脾、肺等多脏器。从病理机制上看[3]，主要与饮食失调、寒邪内侵、劳倦内伤、情志失节、年迈体虚等因素有关。中医辨证分为实证及虚证[4]，实证包括血瘀、气滞、寒凝、痰阻、胸痹等，导致心脉痹阻，心脏血液运转不畅。虚证主要包括气虚、血虚、阴虚、阳性以及肺、肾、脾、肝等亏虚，引起心脉失养。一般认为[5]，在慢性心功能不全等发展过程中，虚实夹杂，增加了治疗难度。

白术附子汤为《医学发明》卷五中名方[6]，原主治寒湿困阻脾胃症，对脾胃寒湿、土虚犯水、血脉不通、寒凝血瘀等具有良好的功效。慢性心功能不全阳虚水泛证主要病机为痰浊闭阻、寒凝血瘀、水饮内停、上凌于心具有相似性，因此用于该病治疗具有良好的效果。在本次研究中，观察组治疗有效率95.24%，对照组有效率73.81%，差异明显（P<0.05）；治疗后，观察组患者LVESD、LVEDD、LVEF等心功能指标明显优于对照组（P<0.05）；提示白术附子汤治疗慢性心功能不全阳虚水泛证具有独特优势。方中附子温通心阳；白术、茯苓、肉桂、泽泻行水化气；陈皮、厚朴、半夏、苍术宣痹豁痰；诸药合用，能够明显缓解患者临床症状，改善心功能，延缓病情发展，提高患者生活质量。卫中安研究认为[7]，白术附子汤治疗慢性心功能不全阳虚水泛证效果优于常规西药治疗。栾晓文等人研究显示[8]，白术附子汤治疗患者有效率为93.3%，常规西药治疗患者有效率为73.3%，差异明显（P<0.05），与本次研究结果相似。

现代药理学认为[9]，附子能够刺激心肌收缩，提高心律，增加心肌耗氧量，提高内分泌及交感神经系统功能，刺激多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NA）分泌，降低5-HT水平。白术、茯苓、猪苓具有良好的利尿效果；陈皮对动脉硬化具有显著积极作用，同时还能够扩张血管、降低血压、增加冠脉血流量。且有研究认为[10]，肉桂也具有持续性扩张血管作用，改善血管末梢循环。此外，白术附子汤的优势还在于良好的安全性，方中各药物作用持久温和，患者长期服用，无明显不良反应及毒副作用。

综上所述，在慢性心功能不全阳虚水泛证治疗中应用白术附子汤，能够显著改善患者心功能，提升治疗效果，安全可靠，具有推广价值。

参考文献

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