经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

王付建

【摘 要】目的：评价经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。方法：40例58个椎体，男性患者15例，女性患者25例，年龄在53-85岁之间，平均年龄76.5岁。PVP治疗组20例28个椎体，PKP治疗组20例30个椎体，对术后患者椎体高度的恢复程度、疼痛缓解程度进行了统计学分析。结果：PKP组患者较PVP组患者椎体高度恢复效果更好、疼痛缓解程度更大，两者均无严重并发症产生。结论：PVP和PKP技术均能有效治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折且起到了良好的缓解疼痛的作用，但PKP能更好恢復椎体。

【关键词】PVP；PKP；椎体压缩性骨折

Abstract Objective： To evaluate the efficacy of percutaneous vertebral angioplasty （PVP） and percutaneous vertebral body （PKP） in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Methods： 58 cases of 40 vertebral bodies， 15 male patients， 25 female patients， aged between 53-85 years old， the average age of 76.5 years old. PVP treatment group of 28 cases of 20 vertebral bodies， 30 cases of PKP treatment group of 20 vertebral body， the degree of recovery of vertebral height， the degree of pain relief were statistically analyzed. Results： in patients with PKP group， the vertebral height recovery was better and the degree of pain relief was greater than that of the PVP group， both of them had no serious complications. Conclusion： both PVP and PKP are effective in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures and play a good role in alleviating pain， but PKP can better restore vertebral body.

Key words： PKP； PVP； vertebral compression fracture

【中图分类号】R623 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术是近年来治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的良好微创手术，目前已经广泛应用于临床手术，在老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折方面取得了良好的表现。对我院随机抽取的40例骨折患者进行了分组治疗，取得了良好的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2015年8月-2016年2月来我院进行治疗的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者里随机抽取了40例（包括胸椎23例，腰椎35例），其中，男性患者15例，女性患者25例，年龄在53-85岁之间，平均年龄76.5岁。患者大部分都具有轻微跌倒外伤史，站立或者是坐位时腰背部疼痛明显，平卧时有所减轻，查体时有叩击痛，药物治疗效果不佳。经过常规的X线片、MRI和CT检查，明确椎体压缩程度、骨折新鲜程度和椎体骨皮质是否完整。将40例进行分组，PVP组（20例）采用PVP治疗，其中男性患者7例10个椎体，女性患者13例18个椎体，年龄在53-84岁之间，平均年龄75.4岁。PKP组（20例）采用PKP治疗，其中男性患者6例10个椎体，女性患者14例20个椎体，年龄在55-85之间，平均年龄77.6岁。两组患者在年龄、症状、和骨质疏松程度上经统计学处理后其差异无统计学意义（P>0.05），不具有可比性，两组患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均采用局部麻醉，在手术台平躺，取俯卧位，穿刺针选用14G。手术要求连接心电监护检测生命体征，在C形臂X线机透视下，经过单侧椎弓根穿刺入路。PVP组将穿刺针送抵至追提前1/3处，将针芯抽出，并在C臂机的透视下将调配好的甲醛丙烯酸树脂骨水泥注入椎体中，在骨水泥凝固前拔除穿刺针结束手术。

PKP组穿刺手法与PVP组一致。在穿刺完成后取出针芯并更换成工作套管，建立工作通道。用骨钻打出球囊通道，取出骨钻并连接压力注射装置，同时在椎体前3/4处置入球囊。在透视的情况下缓慢扩张球囊，帮助伤椎恢复高度，恢复到满意高度时撤出球囊，将调配好的甲基丙烯酸树脂骨水泥注入椎体中，在骨水泥凝固前拔除穿刺针结束手术。

在手术完成后，患者要平卧在床5-8小时，吸氧并使用心电监护系统检测生命体征，确保手术效果。在手术后第一天进行复查并可在有效措施的保护下下床进行简单的站立步行活动，确认一切生命体征恢复正常，即可在第二、第三天办理出院。

1.3 疗效判定

为了检测两种治疗方法的有效性与否，采用视觉疼痛评分法来进行治疗效果评价。在视觉疼痛评分法中，分值为0表示无疼痛，分值为10表示剧烈疼痛，在治疗后分值降低3分以上则视为治疗效果有效。在治疗前、治疗后以及远期随访记录（随访时间为2-12个月，平均时间为6个月）中对脊柱进行了拍摄。

1.4 统计学分析

通过采用SPSS11.5软件包对数据进行统计学处理，术后椎体高度变化、术中骨水泥渗漏量均以单个椎体为计算单位并进行方差分析。手术后视觉疼痛评分采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手術疗效

两组患者手术情况良好，所有患者在术后两天均可以下地活动，术后椎体高度总体恢复满意，而进行PKP治疗手术的患者椎体高度恢复情况较好，且P<0.05，具有统计学意义详见表1。两组的视觉疼痛评分有了明显的减少，且P<0.05，具有统计学意义，详见表2。

2.2 并发症情况

PKP组骨水泥渗漏情况明显少于PVP组（P<0.05），但两组手术中均没有发生术中、术后神经和骨髓损伤。术中骨水泥渗漏情况详见表3。

3 结论

在临床上，骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨质疏松中最为常见的一种并发症，以老年人居多，如果骨质疏松严重者，只要轻微一碰就会出现椎体压缩性骨折，甚至是脊髓损伤，给患者的生活带来严重的影响，威胁患者的生命安全。如果骨质疏松性椎体压缩性骨折没有得到及时的加固治疗，将会造成以下几个方面的危害：第一，慢性胸腰背痛，久治不愈，严重的影响患者的日常生活；第二，“驼背”越来越严重，身高也随之变矮；第三，部分患者只能长期卧床，增加死亡率等。因此，采取及时有效的治疗措施，提高患者的生活质量，降低死亡率是极为关键的。

PVP和PKP技术是目前国际上常用的治疗椎体压缩性骨折的方法，能够有效缓解疼痛，和传统开放手术相比较，均具有手术创伤小，住院时间短，帮助患者恢复健康。但是从实际案例来看，PKP的治疗效果在一定程度上优于PVP，PKP可以帮助患者恢复椎体高度，纠正腰椎后凸畸形，重塑脊柱稳定等。而PVP的骨水泥渗漏率比较高，不能对压缩的椎体进行复位，可以看出，PKP在治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折上有着良好的作用。从研究结果可以明显看出，PVP和PKP技术是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的理想型微创手术。

参考文献

杨丰建， 林伟龙， 朱炯，等. 经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J]. 中国脊柱脊髓杂志， 2011， 21（1）：50-54.

汤建华， 李祥， 张世华. 经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J]. 中国伤残医学， 2015（6）：50-54.

王靖， 沈雄杰， 黄象望. 经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志， 2011， 20（18）：2221-2222.

王兴武， 陆建猛， 俞武良，等. 经皮椎体成形术与后凸成形术治疗急性骨质疏松性轻度压缩骨折的疗效及成本比较[J]. 临床骨科杂志， 2012， 15（2）：125-128.

刘伯昊， 黎泽森， 李美军，等. 经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床分析[J]. 临床和实验医学杂志， 2013， 12（5）：357-358.