不同入路固定法治疗脊椎结核患者的效果对比

周恩瑜

【摘 要】目的：研究对比不同入路固定法治疗脊椎结核患者的治疗效果。方法：在2015年10月到2017年10月之间，随机选取我院收治的脊椎结核患者60例，采用双盲法分为两组，A组患者采用前入路固定治疗，B组患者采用后入路固定治疗，分析临床治疗效果。结果：A组患者的cobb角与B组相比，对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。A组患者的手术时间、术中出血量、住院时间与B组相比，对比差异不显著，且P>0.05，无统计学意义。结论：对脊椎结核患者采用两种入路方式治疗，均具有较好的临床效果，可根据患者病情选择合适的治疗方式。

【关键词】不同入路；脊椎结核；固定治疗；效果

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

结核杆菌经血行到骨或关节，并停留在血管丰富的骨送质，或负重大、活动多的关节进而引发骨关节结核。脊椎结核的发病率约占骨关节结核的56.4%，根据椎体的始发部位可分为中心型和边缘型。本次研究分析不同入路固定法治疗脊椎结核患者的治疗效果，详细结果见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年10月到2017年10月之间，随机选取我院收治的脊椎结核患者60例，采用双盲法分为两组，A组患者男性21例，女性9例，年龄分布在21～64岁，平均（46.5±2.3）岁，病程3～47个月，平均（11.2±2.3）个月；B组患者男性22例，女性8例，年龄分布在22～63岁，平均（45.9±2.7）岁，病程2～45个月，平均（10.9±2.5）个月。根据患者的病史、症状以及辅助影像学检查，两组患者均符合《脊柱结核诊治指南》中的相关诊断标准。包括腰椎43例，胸椎17例。对比两组患者的临床资料，差异不显著，无统计学（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者在手术治疗前应用抗结核药物规范治疗时间>4周，肺结核或肺外处于静止或相对稳定，患者一般状况良好。

A组患者采用前入路固定治疗，全麻后取侧卧位，腰椎病变经身切口腹膜外进入，胸椎病变经胸切口进入，将病灶显露，清除死骨、脓液、结核肉芽等坏死组织。充分减压并常规注入抗结核药物，在此基础上使用自体骨进行椎间植骨融合，完成固定后放置引流管，并逐层缝合伤口。

B组患者采用后入路固定治疗，全麻后取俯卧位，经C型臂X光机定位病灶，充分显露病灶，处理病灶方法同A组，取髂骨或修剪的肋骨，植入椎体间骨槽中，行内固定术固定。

1.3 判定标准 记录手术时间、手术出血量以及住院时间，对比治疗前后cobb角。

1.4 统计学方法

本次研究中出现的对比数据，采用“统计产品与服务解决方案”软件进行分析，版本为SPSS20.0。当P<0.05，说明对比有差异，具有统计学意义。采用t检验计量资料“”，采用c2检验计数资料“[n（%）]”。

2 结果

治疗前，A组患者的cobb角为（39.6±3.4）°，B组为（38.8±6.1），对比差异不显著，且P>0.05，无统计学意义。经过治疗后，A组患者的cobb角为（24.3±5.1）°，B组为（19.8±4.1），对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。A组患者的手术时间、术中出血量、住院时间分别为（3.1±0.3）d、（575.4±10.2）ml、（11.2±2.1）d，B组分别为（2.8±0.4）d、（621.4±20.2）ml、（11.0±2.2）d。对比差异不显著，且P>0.05，无统计学意义。

3 讨论

脊椎结核是在骨关節结核中最常见的一种，好发于儿童好人青年，临床表现为食欲减退、低热、盗汗、消瘦等全身症状，患处出现钝痛，在活动时加重，卧床休息时减轻。脊椎结核病程缓慢，不易被诊治，因此脊椎结核的致残率较高。临床治疗主要采用手术，以清除病灶的死骨、脓液、坏死组织为原则，并重建脊柱的稳定，解除脊神经的压迫，恢复患者的运动功能[1]。

脊椎结核的病灶清除术治疗主要是将脓液、死骨、结核性肉芽组织和干酪样坏死物质彻底清除，并在局部放置抗结核药物。前路病灶清除能够充分暴露病灶，但是对于多节病变的患者，过多的暴露，会导致患者创伤较大。后路病灶清除暴露的范围小，但是清除效果不理想。若患者出现脓肿、死骨应以前入路病灶清除术后植骨内固定治疗，而发生侵占为主的病变应以后入路病灶清除术后植骨内固定治疗[2]。内固定的主要目的在于使病变节段在术后能够有足够的稳定性，为脊柱融合和结核病灶的静止提供一个良好的力学环境，具有维持矫正后凸畸形的效果，对于减少减少结核的复发率，以及提高病变节段的融合率也具有明显的帮助[3]。本次进行手术的两组患者，A组患者的cobb角与B组相比，对比差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。A组患者的手术时间、术中出血量、住院时间与B组相比，对比差异不显著，且P>0.05，无统计学意义。

综上所述，两种入路固定法治疗脊椎结核患者均具有较好的效果，但是后入路能更好的矫正脊柱后凸。

参考文献

邢文华， 霍洪军， 肖宇龙，等. 不同植入物内固定修复胸腰段脊柱结核：后凸Cobb角及脊柱稳定性比较[J]. 中国组织工程研究， 2015， 19（13）：2034-2039.

黄晓魏， 颜志坚， 麦伟，等. 不同入路一期病灶清除植骨固定治疗脊柱结核的临床比较[J]. 中国当代医药， 2013， 20（29）：20-21.

徐士安， 于文源， 刘鹏，等. 不同手术入路病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核临床疗效观察[J]. 浙江临床医学， 2016， 18（6）：1049-1051.