手术治疗老年性多处颈椎骨折1例

黄文强　朱盛　周亮

【摘 要】目的：通过报告1例手术治疗老年性多处颈椎骨折个案，探讨该病的诊断、治疗方式。方法：1例老年男性患者，因高坠伤致多处颈椎骨折，行手术治疗。结果：术后病情明显改善。结论：对于老年性多处颈椎骨折患者应早期手术治疗。

【关键词】手术室

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--02

有关脊柱骨折流行病学特点的文献报道很多，但大多集中于青壮年，专门针对老年外伤性脊柱骨折的文献报道较少[1-3]。由于老年人本身存在有骨质疏松等情况，发生多处骨折的可能性较大。而老年人外伤性脊柱骨折有其自身临床特点，同时老年人脊柱骨折后恢复慢，治疗周期长，社会和家庭负担重，已成为严重社会问题[4]。

本报道旨在分析老年人外伤性颈椎骨折的临床特点，为加强老年人外伤性颈椎骨折的预防及救治水平提供参考。

1 临床资料与方法：

患者，男，74岁，以"高坠伤后头颈部疼痛，左侧下肢疼痛1小时"入院。入院前1小时患者在家中至约3米高处坠落致伤，伤后颈部疼痛，无肢体麻木。入院查体：颈后部压痛，叩击痛明显，颈部活动受限，四肢活动，肌力5级，肌张力正常，四肢及躯干痛温觉正常，霍夫曼氏征（-），巴氏征（-），AISA分级E。CT三维重建示寰椎前弓左份及后弓左份骨折，累及左侧横突孔；颈5椎体及其附件骨折；颈6上关节突骨折。MRI示颈脊髓信号正常。

2 方法：

入院后颈托骨折，卧床休息，由于患者有多处颈椎骨折伴有颈椎不稳，在全麻下行“颈椎后路钉棒系统内固定，植骨融合术”。手术采取俯卧、颈椎功能位，头托固定头部，术中见寰椎左侧后弓骨折明显，左侧侧块等处粉碎性骨折，高尔进钉点处骨折，颈5、6椎板骨折。由于寰椎左侧后弓、侧块骨折粉碎，且高尔进钉点处骨折，无法置钉，故左侧钛棒固定连接颈2-6椎体，右侧钛棒固定连接颈1-6椎体。术后患者绝对卧床，10天后伤口拆线，甲级愈合，15天后带颈托半卧位。1月后带颈托坐立，并适当下床活动。患者术后恢复良好，于术后2月去除颈托。

3 结果：

患者术后半年随访，伤口已完全愈合，可自行行走，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢及躯干痛温觉等正常，颈部屈伸活动有部分受限。

4 讨论：

4.1 颈椎骨折，尤其高位颈椎（寰椎）骨折是一种严重的颈部外伤骨折，早期的死亡率较高。寰椎骨折发生率占上颈椎损伤的25%，一般分为寰椎后弓骨折、寰椎侧块骨折、寰椎前后弓骨折（即Jefferson 骨折或爆裂性骨折）3种类型[5]。该病例为Jefferson 骨折，虽未并发颈脊髓损伤，但由于存在有颈椎不稳，如采取保守治疗，则卧床时间长，且在治疗期间可能因不当的体位改变而损伤颈脊髓，故该类型骨折仍应积极手术治疗。从该病例来看，术后恢复效果较好，术后可佩戴颈托后早期坐立等，这既可以防止老年患者卧床时间久而可能产生的很多并发症，又可以防止因翻身等操作不当引起的医疗性颈脊髓损伤。

4.2 该患者由于寰椎左侧后弓、侧块等处骨折明显，且为老年患者，存在骨质疏松，寰椎左侧无法置钉，而仅在寰椎右侧置钉。但通过患者术后的病情恢复来看，适当延长颈托佩戴时间，也能达到颈椎稳定性，目前患者术后半年，颈部活动有部分受限，对平常生活影响不大。如患者选择枕颈融合，术后颈部活动则会明显受限，对患者后期生活影响较大。

从该病例来看，对于颈椎骨折的老年男性，我们主张应积极早期手术，避免长时间卧床；手术方式应尽量选择创伤小，操作简单的术式。

参考文献

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