158例老年胃癌的临床治疗分析

李华桥

【摘 要】目的：对老年胃癌患者的临床特点进行分析，并探讨手术治疗效果。方法：我院选择2010年6月-2016年6月接收的158例老年胃癌患者作为研究对象进行统计，对其治疗过程进行回顾性分析。结果：在所有患者中，有126例患者伴有冠心病、糖尿病、以及高血压等老年常见疾病，比例为80%。手术后并发症患者有44人，占比例为35%，死亡患者有6人，占比例为4%。结论：对老年胃癌患者进行围手术期治疗能够提高手术的安全性和成功率，同时减少患者出现并发症的几率。

【关键词】老年胃癌；手术治疗；并发症

【中图分类号】R275 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

前言：现阶段，随着国内社会经济的发展和人们生活水平的提高，老年人人口数量逐渐增多，老龄化问题严重，因而患有老年胃癌的患者数量也就越来越多。该疾病具有死亡率高以及并發症多等特点，因而对老年患者进行围手术期治疗是非常重要的。本研究选择我院外科近年来接收的158例老年胃癌患者作为研究对象进行分析，其结果如下。

一、资料和方法

1.选择对象 我院选择2010年6月-2016年6月接受的158例老年胃癌患者作为研究对象进行统计分析，其中，男性患者有100例，女性患者有58例，患者年龄在60-83岁之间，平均年龄为59岁，病程在2个月到3年之间，平均病程为6个月。

2.术前并发症统计 在158例患者中，合并其他疾病的一共有126例，占总人数的80%，其中，患有冠心病的患者有40例，患有高血压的患者有45例，患有贫血的患者有65例，患有肝功能异常的有24例，患有神经系统疾病的有10例。有些患者同时患有以上两种或者两种以上的疾病[1]。

3.病理以及肿瘤部位分型 在这些患者中，病变部位位于胃底或贲门的患者有48例，比例为30%，位于幽门以及胃窦部位的患者有88人，比例为55%，位于胃体中部的患者有5人，比例为3%；低分化腺癌患者有25人，比例为16%，中分化腺癌患者有51人，比例为32%，高分化腺癌患者有64人，比例为40%，粘液腺癌患者有18人，比例为12%。

4.采用方法 所有患者均采用手术治疗方案，其中，采用单纯性探查手术9人，比例为7%，采用姑息性胃大部切除手术的有36人，比例为23%，采用根治性切除（全部胃切除或者胃大部切除）的有112人，比例为70%。

二、结果

在对患者进行手术之后，有44名患者伴有不同程度的并发症，占总人数的35%。在这些患者中，胃潴留患者5例，肺部感染患者18例，心律失常患者4例，心力衰竭患者6例，吻合口漏患者4例，切口感染患者5例，打出血2例。手术后死亡的患者有6例，占总人数的6%，其中，打出血患者2例，吻合口漏患者2例，心力衰竭患者3例。如表1所示：

三、讨论

由于老年患者随着年龄的增长，其体能代谢以及免疫能力下降，全身各个组织和器官功能逐渐衰退，因而相比较青年具有不同的病理和生理[2]。老年人的生理储备功能远远不如年轻人，很多高龄患者往往伴有不同程度的并发症，在本次研究中，有126例患者合并其他疾病，占总人数的80%，而多种并发症的存在，往往影响患者的手术效果，对手术安全构成严重的威胁，大大增加了手术风险的发生几率。因而需要对患者进行合理的围手术期处理，从而降低患者术后并发症以及死亡率的发生概率。首先是术前准备。在对老年胃癌患者进行手术之前，要对患者进行全面分析，询问患者的病史，对患者进行体格检查以及必要的辅助检查，做好充分的准备工作。伴有高血压的患者，在术前需要对其进行一定的治疗，使患者的血压维持在正常水平内，然后才能对患者进行手术治疗。若患者心功能在三级以上则不能进行手术，患有急性心肌梗死的患者需要6个月之后进行手术，急诊手术需要对患者的血压和心电进行严密监测，心律失常的患者需要在术前对其进行抗心律失常的治疗。当患者伴有呼吸系统疾病时，在术前需要对其服用排痰、通气、以及祛痰解痉的药物，同时叮嘱患者进行适当的锻炼，提高自身的心肺功能，必要时对患者服用抗生素，以防感染。相关研究表明，在手术前，对老年患者进行肺部功能的改善，能够降低患者术后肺部感染发生的几率，仅为23%，而在术前没有对患者进行肺部功能改善，在术后出现肺部感染的患者占43%。近几年，随着人们生活水平的提高，糖尿病患者的数量越俩越多，很多老年胃癌患者都患有糖尿病，而患有该病的患者往往免疫力较低，中粒性细胞的吞噬功能低下，并且容易造成血管堵塞，血液循环障碍等问题，全身的抵抗能力进一步下降，经过手术之后容易引发各种感染问题。在术后，该类患者往往会伴有一定的并发症，且手切口很难愈合，大大降低了手术质量。因此，在手术之前，需要停止患者服用的降血糖药物，同时采用普通胰岛素对患者的血糖进行控制，使患者血糖控制在7-1.1mmol/l，方可进行手术，在手术之后，需要给患者继续使用胰岛素，并对胰岛素的用量进行及时调整，从而减少手术后的并发症。其次是麻醉方式的选择。老年患者一般对其选择全身性麻痹，这样对患者的心血管影响比较小，手术方式的选择要根据相应原则进行，不能一味追求扩大根治或根治手术。在手术过程中，需要注意以下几个问题：对晚期的老年患者进行姑息性切除时要尽量将肿瘤组织切除；进行手术时以D2为主，尽量整块切除；要遵循无瘤原则；胃肠重建需要采用吻合器进行吻合，尽可能减少手术时间，避免发生反流性胃炎、吻合口发炎、以及吻合口漏等问题[3]；如果患者肝脏、结肠、胰腺等邻近器官被肿瘤侵犯，可以在患者身体条件允许的条件下进行联合脏器切除。最后是术后的处理。患者经过手术之后，需要对其进行身体免疫力、营养状况的改善。通常情况下，患者在手术之后48到72小时之内，肠功能逐渐恢复，并过渡到内部营养支持，这时为了防止其水电解质以及负氮平衡发生紊乱，需要对患者及时补充微量元素以及多种维生素等。营养支持的选用需要因人而异，采用个体化原则，对其进行合理调整和改善。由于老年人呼吸系统能力差，因而在术后需要对其进行一定的咳痰、排痰训练，需要时对患者服用化痰药物或有效的抗生素治疗。此外，在手术后，需要对患者的心电进行监护，尤其是针对一些患有心血管疾病的患者，通过监护能够及时发现患者的心肺异常，并进行相应的治疗。

参考文献

黄凯.手术治疗46例老年胃癌的临床分析[J].当代医学，2012，08：119-120.

刘志国.79 例老年胃癌的临床治疗分析[J].辽宁医学院学报，2012，01：39-41.

李凤岩.56例老年胃癌患者的临床治疗分析及体会[J].中国医药指南，2013，30：22-23.