双向转诊治疗胎盘残留15例体会

郭辉　方辉

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--02

在近两年我院与上级医院开展的医疗双向转诊过程中，我院妇科门诊经常会遇到，从上级医院转回后因产后胎盘残留而就诊的患者。产后胎盘残留，尤其时间过长时可出现粘连，在临床处理上是非常棘手的问题。自2015年2月至2016年12月中医内科与妇科门诊对胎盘残留15例患者服用中药产后生化汤，取得较明显的效果，同时患者人均费用明显下降，现总结如下。

1 资料与方法

临床资料根据病史，妇科检查，B超等确诊为胎盘残留患者15例，其中5例诊断为胎盘残留清宫2-3次仍不净，年龄23-37岁，妊娠次数2-6次。正常产后8例，中孕引产术后7例。发现胎盘残留时间最短为21天，最长为55天。所有病例均有产后，引产后恶露不净，部分伴有下腹不适，腰痛等症状。

药方组成及用药方法产后生化汤方剂组成：当归15g.川芎8g .红花5g.益母草10g .泽兰5g.桃仁6g .炙甘草8g .炮姜5g .炒山楂10g .五灵脂8g .蒲黄10g ，每日1剂，水煎服，连服5剂为1疗程。

观察指标（1）残留胎盘排出情况，从服药起至完全排出为有效，判定是否完全排出依靠B超检查及患者临床症状。B超宫腔无残留组织，患者阴道出血停止。（2）阴道出血情况，与妊娠前正常月经量比较。（3）月经恢复情况，残留胎盘排出后流血干净至月经恢复所需时间。（4）门诊随访1-3个月，记录月经恢复时间及阴道流血情况等。

2 结果

1个疗程后残留胎盘完全排出6例，两个疗程完全排除者6例，另外3例在第3个疗程时部分排出后予以清宫。其中9例排出物经病理检查，确诊为胎盘残留（正常产后5例，中孕引产后4例）。11例出血量较既往月经量少，4例于既往月经量相似。月经恢复情况：失访4例，其余11例：正常产后7例，中孕产术后4例，B超提示宫腔无胎盘组织，月经在第35-48天恢复。

3 典型病例

患者31岁，初诊时间2016年7月8日，孕1产1，患者月5月26日孕5个月行利凡诺羊膜腔内注射引产术，引产后阴道流血淋漓不尽40天，伴腰痛.下腹隐痛，B超提示胎盘残留（置入可能性大），患者拒绝清宫而用此方治疗。1个疗程以后患者感觉腹痛已止，精神食欲明显好转。7月15日复查B超显示残留组织下移宫口。继续服药2个疗程，于7月22日排出约5㎝×4㎝×3㎝机化状胎盘组织，出血少量。7月27日复查B超显示子宫未见异常。8月29日月经恢复。

4 讨论

胎盘残留是产后常见并发症之一，绝大部分发现后都能及时处理，但少数病例，尤其是既往反復人流.多产.子宫畸形等患者，可出现胎盘粘连而至少量残留，或尽管当时进行清宫而仍有残留发生。结果是患者经长时间内阴道出血.腹痛.发热等症不绝，给患者生理.心理造成很大痛苦。同时西药和手术治疗可至病程长，费用高。

产后生化汤有别于《傅青主女科》中的生化汤，主要是药物增加了红花.益母草.泽兰和山楂，而且药量很轻，少用则活血养血，多用则破血的作用。主要适用于产后恶露不绝，产后瘀血引起的腹痛及流产后胎盘.胎膜残留等。在双向转诊的制度下，本病症为基层医院的常见病和多发病，患者花费少，节约医保基金。同时本方无不良反应，易被患者接受，值得进一步推广。