342例初治肺结核临床治疗回顾性分析

刘君

【摘 要】目的：分析342例初治肺結核患者的临床治疗。方法：对我院结核科2014年1月-2017年6月期间342例初治肺结核患者的治疗进行分析总结。结果：青壮年肺结核治疗治愈率高，老年人肺结核和糖尿病合并肺结核患者只要坚持长疗程治疗，绝大部分仍能治愈。

【关键词】初治肺结核；青壮年肺结核；老年人肺结核；糖尿病合并肺结核

Retrospective analysis of 342 cases of primary pulmonary tuberculosis

Liujun（Second People's Hospital of Jintang County， Chengdu， Sichuan Chengdu 610404）

Abstract Objective： The clinical treatment of 342 patients with primary tuberculosis was analyzed.Methods：The treatment of 342 patients treated with tuberculosis from January 2014 to June 2017 was analyzed and summarized.Result： The cure rate of tuberculosis treatment is high in young and middle-aged adults， and the majority of patients with pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus can still be cured if they stick to a long course of treatment.

Key words： Primary tuberculosis；Young adults with tuberculosis；Elderly tuberculosis；Diabetes mellitus with tuberculosis.

【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。为观察近年来肺结核患者完成疗程与治愈状况，有效控制结核病的流行，现对我院结核科2014年1月-2017年6月期间342例初治肺结核患者的临床资料分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例342均为初治病例，来源于2014年1月-2017年6月我院结核科收治初治肺结核病人，涂阳病例115例，涂阳率33.63%；年龄在16岁-82岁，平均年龄35.8岁，<60岁者（青壮年病例）279例，占81.58%；≥60岁老年人63例，占18.42%；糖尿病合并肺结核83例，占24.27%。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗方案 本组病例均依照根据中国结核病防治规划实施工作指南标准，选用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等国家统一的标准治疗方案，强化期2～3个月，老年人肺结核与糖尿病合并肺结核病例疗程适当延长至12个月，糖尿病合并肺结核病例给予口服降糖药物如二甲双胍缓释片、格列美脲等，部分血糖控制不佳者，规范使用胰岛素控制血糖。标准方案治疗达到治愈完成疗程标准247例，占72.22%；疗程延长至12个月治愈及完成疗程病例92例，占26.90%，其中糖尿病合并肺结核与老年人肺结核病例均延长至12个月；3例转入耐药结核治疗。

1.2.2 判断标准 依据中国结核病防治规划实施工作指南的治愈与完成疗程考核标准，非活动性肺结核病标准，即“无活动性结核相关临床症状和体征，细菌学阴性，影像学符合以下一项或多项表现（钙化、条索状、硬结性、净化空洞、胸膜增厚、粘连伴钙化”。

1.3 结论 青年肺结核治疗治愈率高，老年人肺结核和糖尿病合并肺结核患者药物依从性差，长疗程治疗仍能治愈。

2 讨论

肺结核是严重威胁人类健康的疾病。现代社会提供给人们优越便捷生活的同时，也使生活节奏变得过于紧张，部分人的生活失去正常规律，运动减少，糖尿病及免疫系统疾病增多，部分人的免疫力下降，人口流动带来疾病传播机会的增加等等，都使得结核病有死灰复燃的机会，青壮年是现代社会的流动主力军，是我国肺结核主要发病人群。近年来，随着人口老龄化进程的加快，我国老年肺结核的发病率呈逐渐上升趋势。老年肺结核患者的免疫力低下，普遍存在营养不良或合并有其他器官的疾病，其病情极易反复发作。有报道称，老年肺结核患者的误诊漏诊率高达22.5%-64%[1]。延误诊断的首要原因是医生对结核病缺乏了解和应有的警惕，没有考虑到此病的可能，因此也不作相应检查。此外，老年肺结核的临床表现常不典型也是导致误诊的重要原因；加上老年人的认知缺陷，忽略就医或不能准确提供有关病史。老年人常伴存慢性心肺疾病、恶性肿瘤或其他免疫抑制性疾病，从而掩盖结核的症状或将结核的症状归咎于这些疾病。例如，发热、体重减轻、慢性咳嗽这些结核的典型症状常被认为是慢性支气管炎和老年性改变。依从性较差的患者往往治疗不规律，不仅使病情迁延不愈，而且容易使细菌产生耐药性。研究表明，由于不同地区的社会经济、政治、文化、公共卫生服务水平以及患者自身条件的差异，肺结核患者的依从性存在着较大的个体差异[2]。老年人肺结核坚持正规用药率低，依从性差，不能严格遵守医嘱治疗，并经常错误用药，间断用药，未满疗程中断用药，如此不规律的自服药治疗，常导致治疗效果差或治疗失败。由于老年人对较长期的抗结核治疗顺应性差，应该坚持直接面视下的督导化疗[3]。糖尿病病人肺结核患病率10倍于普通人群，其原因尚未肯定，据认为代谢紊乱、营养不良、免疫功能损害是促使结核菌生长繁殖和静止病灶复发的主要因素，病情更为复杂，临床诊断和治疗难度明显增加，不有效控制糖尿病，抗结核治疗难以奏效。多数作者主张两病并发时，疗程不宜过短，以9-12个月为宜，必要时也可适当延长[4]。在共病诊断中应注意避免漏诊误诊，结合临床特征及实验室检查影像学表现才能确诊；对共病治疗应当坚持同治原则；按肺结核与糖尿病并发时，两病之间相互影响，相互促进恶化，以糖尿病影响肺结核为主，患者在发病、临床表现、治疗、预后等方面均有特点[5]。

肺结核病重在预防，现代社会提供给人们优越便捷生活的同时，也使生活节奏变得过于紧张，部分人的生活失去正常规律，运动减少，糖尿病及免疫系统疾病增多，部分人的免疫力下降，人口流动带来疾病传播机会的增加等等，都使得结核病有死灰复燃的机会，所以加强对结核病的认识，提高警惕，提倡健康生活，才能防患于未然。

参考文献

贾彤.中青年肺结核患者与老年肺结核患者病情特点的对比分析[J]当代医药论丛2014.11（5）：71-72

袁燕莉、于宝柱、姜世闻、王涛、吕筠、陶秋山；肺结核患者治疗依从性评分系统的研究[J]；北京大学学报（医学版）；2010年03期，299-303

端木宏谨.屠德华等.临床诊疗指南.结核病分册.中华医学会.编著，人民卫生出版社，2004.12：15-18；47-59.

陈灏珠、林果为、王吉耀；实用内科学（第12版·上下册）人民卫生出版社.2013：534-552

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