老年人不典型急性心肌梗塞的临床特征分析

胡绍译　祝丽

【摘 要】目的：对老年不典型急性心肌梗塞患者的临床特征进行分析。方法：选取我所2017年1月至2017年12月前来就诊的78例老年不典型急性心肌梗塞患者，对其临床资料进行回顾式分析。结果：初次就诊误诊患者例数为25例（32.05%），误诊指的是没有在就诊后8h内确诊的患者，以及被误诊为急性胃炎、急性胆管炎以及肠炎其他疾病的患者。初次就诊疑诊患者例数为23例（29.49%），疑诊患者诊断为其他疾病，但是疑似患有心肌梗死并标注出来的患者。初次就诊确诊患者例数为30例（38.46%）。患者顺利出院例数为72例（92.31%），患者急诊死亡例数为5例（6.41%），后期治疗过程中死亡例数为1例（1.28%）结论：老年不典型急性心肌梗死患者具有首发症状变异明显的临床特征，在临床诊断中一定要提高警惕，及时的确诊，以便能够及时的对患者进行抢救。

【关键词】老年不典型急性心肌梗塞；临床特征；分析

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

随着人口老龄化的加剧，我国老年不典型急性心肌梗死的临床发病率逐年升高，因其确诊较为困难，对患者的生命健康造成极大的威胁[1]。以2017年1月至2017年12月于我所就诊的78例患者作为研究对象，对其病历资料进行回顾式分析，了解老年不典型急性心肌梗塞患者的临床特征。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2017年12月于我所进行就诊的78例老年不典型急性心肌梗塞患者，对其资料进行回顾式分析其中男性患者的例数为50例，女性患者的例数为28例。患者年龄最小77岁，年龄最大91岁，患者的平均年龄为（84.15±3.23）岁。23.1%的患者临床表现为低血压、休克；38.5%的患者临床表现为恶心、呕吐以及上腹痛；33.3%的患者临床表现为心力衰竭；20.5%的患者临床表现为心律失常；20.5%的患者临床表现为牙痛、咽喉部堵塞；15.4%的患者临床表现为肩部、颈部持续性的酸痛；7.7%的患者临床表现为肢体活动障碍。

1.2 方法 患者入院后，在发病6h以内，都要给予确诊为老年不典型心肌梗塞患者溶栓治疗，在100ml的5%葡萄糖溶液中将如1500000～2500000U的尿激酶，对患者进行静脉滴注，滴注的速度应合理调整，保证其能够在30min完成静脉滴注即可；同时也应给予患者常规的吸氧治疗、止痛治疗以及震惊治疗等常规治疗。还应给予患者硝酸酯类、阿司匹林已经β-受体阻断剂等常规的药物治疗。在治疗30天对患者的病情发展进行密切的关注和记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料采用“”的形式表示，计量资料采用“%”的形式表示，比较结果采取t检验以及卡方检验，若P<0.05，说明比较存在统计学差异[2]。

2 结果

初次就诊误诊患者例数为25例（32.05%），误诊指的是没有在就诊后8h内确诊的患者，以及被误诊为急性胃炎、急性胆管炎以及肠炎其他疾病的患者。初次就诊疑诊患者例数为23例（29.49%），疑诊患者诊断为其他疾病，但是疑似患有心肌梗死并标注出来的患者。初次就诊确诊患者例数为30例（38.46%）。患者顺利出院例数为72例（92.31%），患者急诊死亡例数为5例（6.41%），后期治疗过程中死亡例数为1例（1.28%）。

3 讨论

急性心肌梗死的检测中，心电图是最为有效的检测手段之一。但是心电图对于个别具有特异性的急性心肌梗塞患者来说，检测结果也难以对其确诊，因此，心电图也不能作为完全排除急性心肌梗死的指标。老年不典型急性心肌梗塞患者的心电图也时常呈现不病例状态，在进行生化检测是其心肌酶也不会出现异常增高的情况，这样给老年不典型性急性心肌梗塞的患者的诊断造成障碍[3]。当前，造成误诊的原因通常为以下几点：（1）医生对非典型性急性心肌梗塞的认识并不全面，对于典型性急性心肌梗塞的症状较为熟悉，但是对于非典型性急性心肌梗塞的较为多样化的临床症状了解并不深刻，在对非典型性急性心肌梗塞患者的诊断中极易出现漏诊、误诊的情况[4]。（2）通常急性心肌梗塞的主要症状为发热、呃逆以及乳突疼痛等，而非典型性急性心肌梗塞患者通常并不存在这些临床症状，因此，在对非典型性急性心肌梗塞患者的诊断中极易出现漏诊、误诊的情况。（3）医生未能全面的分析病情，虽然部分患者是因发热而就诊，但是自身存在高血压病史，急性心肌梗塞发作时血压得到降低，致使未能及时的查找到原因。（4）呃逆的发生是由心肌对膈肌造成刺激，急性心肌梗塞发作后使得下壁出现坏死的情况，而在临床诊断的过程中，其症状为膈肌痉挛极为相像，很容易与之相混淆，因此在对非典型性急性心肌梗塞患者的诊断中极易出现漏诊、误诊的情况[5]。本研究对2017年1月至2017年12月于我所就诊的78例老年不典型急性心肌梗塞患者进行研究，从结果中可以看出，老年不典型急性心肌梗塞患者的误诊率以及疑诊率较高，分别为32.05%以及29.49%。但患者如果能够得到及时有效的抢救顺利出院的概率非常高，为92.31%。

综上所述，老年不典型急性心肌梗死患者的临床表现较为多样化，在临床诊断中一定要提高警惕，及时的确诊，以便能夠及时的对患者进行抢救，如果病情特殊难以确诊，应先将急性心肌梗塞考虑在内，对画着实施抢救，避免因诊断失误使得患者的生命安全受到威胁。

参考文献

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