剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析

李霖凤

【摘 要】目的：分析剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式。方法：回顾我院2015年1月到2017年1月期间收治的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩的180例患者，分析瘢痕子宫再次分娩方式。结果：孕妇中阴道试产率为18.33%，再次剖宫产率为83.89%，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择剖宫产人数较高。结论：对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择阴道分娩是有可行性的。

【关键词】剖宫产术；瘢痕子宫；再次妊娠

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--02

随着麻醉水平和手术水平的提升，我国的剖宫产率一直处于较高的位置，因此，瘢痕子宫是再次妊娠的关注热点[1]。本次主要研究，剖宫产术瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的回顾性分析。报道如下，

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月到2017年1月期间收治的180例患者，最低年龄为25岁、最高年龄为37岁、平均年龄为31.64±1.68岁；最短孕周为37周、最长孕周为40周、平均孕周为（38.51±0.31）周；孕次为2～5次、平均孕次为（3.11±1.32）次。

1.2 方法

1.2.1 剖宫产体征和子宫瘢痕愈合情况判定 在孕妇孕周37周时，子宫下段经过B超检查后确定连续性良好，而且子宫下段厚度大于3.5毫米以上，则为子宫瘢痕愈合情况优良；若患者子宫下段经过B超检查后确定连续性较差，而且子宫下段厚度小于3.5毫米以上，则为子宫瘢痕愈合情况较差。剖宫产体征：（1）羊水过少，孕妇晚期羊水量少于300毫升，必须选择剖宫产；（2）产道异常，是指外阴、阴道、宫颈、子宫下段等通道异常，使得胎儿分娩受阻，诸如患者为骨产道即狭窄骨盆，骨盆形态异常或径线过短，软产道异常如阴道纵膈；（3）胎儿因素（包括巨大儿、双胎）：巨大儿，胎儿体重大于等于4000克者，B超预估双顶径大于等于10厘米。

1.2.2 选择分娩方式 孕妇入院后，应详细的了解患者手术后的情况、前次剖宫产术的指征和手术方式，并根据最新的B超情况确诊患者的子宫瘢痕愈合情况。若符合（1）两次事件为2年以上；（2）无剖宫产体征出现，且上次的愈合较好；（3）上一次子宫切口为下段横切；（4）胎儿小于3.5千克，且双顶径小于9.5厘米，腹围和宫高之和小于144厘米；（5）家属和产妇均同意试产，若产妇及其家属拒绝试产，要求剖宫产行剖宫产，若试产途中出现危急状况则进行剖宫产分娩方式。

2 结果

2.1 分娩结局 180例患者中，符合阴道试产标准的有37例，其中有4例拒绝阴道试产，因此试产率为18.35%（33/180），其中阴道试产孕妇中出现异常情况的有4例，中途改为剖宫产，阴道试产成功率为87.88.%（29/33），再次剖宫产率为83.89%（151/180），子宫出现粘连的孕妇有0.16%（3/180）。

2.2 剖宫产术后瘢痕子宫再次剖宫产的指征比较 180例患者中，再次行剖宫产的指征情况详见表1。

3 讨论

3.1 瘢痕子宫选择分娩方式 通过本次剖宫产术指征的比较，可见仍然是有指征的进行再次剖宫产者较多。瘢痕子宫再次妊娠后多数选择再次剖宫产，其中不乏拒绝阴道试产，坚决要求行剖宫产者。在瘢痕子宫阴道分娩过程中出现子宫破裂则会导致孕妇生命危机。随着“一次剖宫产，永远剖宫产”观点的提出，有效的预防了瘢痕子宫破裂的发生[1]。近些年医学水平不断的提升，首次选择剖宫产的孕妇也出现了阴道分娩的情况。首次选择剖宫产再次分娩出现子宫破裂的可能为0.72%左右[2]，因此可以说明，分娩方式和子宫破裂无密切的关系。子宫破裂的首要条件并不是剖宫产的次数决定的。本次研究中，出现1例出现先兆子宫破裂孕妇，从而选择剖宫产术。经过研究表明，瘢痕子宫孕妇的阴道试产成功率较高，但选择阴道试产孕妇是经过综合考虑后慎重选出来的，例数较少不能作为参考文献。阴道试产的新生儿的体重较剖宫产的新生儿的体重轻，这是由于避免由于胎儿过大而导致子宫破裂和阴道试产失败，通过本研究，笔者认为从妊娠阴道分娩方式挑选出符合条件的试产孕妇，对围生结局无较大影响，因此可以说明，再次剖宫产并不能改善新生儿和孕妇的围生结局。

3.2 阴道试产的条件 首次行剖宫产术再次妊娠的孕妇进行阴道试产最重要的条件是子宫下段的厚度。孕满37周时，子宫下段厚度小于3.5mm时，发生子宫破裂的发生率较高，且极为危险。而当子宫下段厚度达到大于3.5mm时，子宫破裂的发生率显著下降[3]。子宫切口位置也是影响子宫破裂的条件之一，若孕妇首次切口为下段横切口则发生子宫破裂的几率较小，但若为下段纵切口孕妇出现子宫破裂的几率则相应升高，因此，若首次为下段纵切口的孕妇不推荐进行阴道试产。胎儿大小是否为影响子宫破裂的因素之一，目前尚无结论，但若胎儿头部过大，医師不推荐试产，胎儿头部过大会出现头盆不称，是高危条件之一，必须进行剖宫产术。但国外有些研究表示，胎儿的大小并不影响子宫破裂。

3.3 阴道试产临床总结 （1）对孕妇的孕前应加强健康宣教，高危妊娠和孕期保健管理，孕前就评估胎儿和孕妇的情况，对孕妇的身体状况进行详细的检查。妊娠子宫应两次相隔2～3年。为避免瘢痕破裂，孕妇的子宫切口瘢痕处应达到优良水平；（2）医生和护理人员应对孕妇及其家属讲解阴道分娩和剖宫产的利弊，以期降低剖宫产率，尽量让孕妇自主选择阴道试产；（3）对孕妇进行B超检查，了解子宫瘢痕的厚度，对于不符合条件的孕妇，应给予高度的重视。（4）对于不太符合条件，但选择阴道试产的孕妇，应提前做好手术准备，提前做好抢救新生儿和输血给孕妇的准备。阴道试产不仅有效降低再次手术所带来的伤害，而且可以降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。

综上所述，剖宫产术瘢痕子宫孕妇再次妊娠时，可选择的分娩方式并不是只有再次剖宫产术可选，对于符合条件的孕妇依然可以选择阴道分娩。

参考文献

马淑琴， 郭媛， 强焕珍，等. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩方式选择的影响因素研究[J]. 宁夏医科大学学报， 2016， 38（10）：1176-1178.

王新彦， 赵娜， 段一丁，等. 剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠应用高频超声对分娩方式选择的意义分析[J]. 中华保健医学杂志， 2016， 18（3）：232-233.

王爱艳. 剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2016， 16（90）.25-41